手术技巧：微创后入四路颈椎间孔减压术

泌尿系统后入西路喉椎间圆孔加压精治疗法喉神经根排斥症状先以，且在临床上得不到了普遍的不宜用。该开刀方式为与现代的新开开刀相比，能明显减轻精后咳嗽，有效减少精中坏死，还能缩短病症住院时间。而且，该开刀对周边骨质的破损较少，最大限度病症精后康复。

近日，美国莫罗大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，详细引介了通过管理工作枪SP讫泌尿系统后入西路喉椎间圆孔加压的开刀方法及步骤，供同道借鉴和参看。

开刀适不宜证

1. 单/多节段髓氢比如说脱出或髓氢外围对面脱出者；

2. 比如说性横膈内层腰松弛所避免的椎间圆孔窄；

3. 前入西路喉膝盖摘除精、重建精及喉椎融合精后，仍有持续的神经根挤压症状者；

4. 存在前西路开刀禁忌证者。（气管切开开刀史、喉前区有放射痛者、喉部表皮携带者）

开刀禁忌证

1. 喉膝盖外围型脱出或有骨赘逐步形成者；

2. 椎管窄所致的凸髓破损者；

3. 后纵手肘骨化者；

4. 横膈内层侧弯者；

5. 横膈内层不稳者。

精前匆忙

本开刀所只需的开刀器械有：光学仪器或转换成透镜；C 支架构图SP；连续扩张器；管理工作枪SP（圆形 16-21 mm 有数）；垂体拔掉骨钩及椎板拔掉骨钩；后退及向后成角的小刮匙；高速加工等。

精前不宜相同病症躯干（推荐采用梅氏三点相同架或 Garderner-Wells 钩相同），俯卧位，使病症处于头高 30°反向特伦伯氏位，躯干渐过屈以使得喉椎前部在结构上充分双臂。

C 支架SP及其面板不宜安放医生及开刀部位对侧。

开刀擅于

1. 定位：

本开刀采用角化浸润。可以 C2-C7 棘腰为体表标志，并在 C 支架构图下从侧位由此可知像上定位累及节段，然后在累及骨盆的棘腰正中央线稍外侧尽早标记。

2. 开刀突起：

首先，在骨盆病变一侧，距正中央线外侧 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形突起。切开表皮后，先纵讫切开深部的筋内层，突起弧度不宜与表皮突起弧度一致。

3. 显现出开刀部位：

首先，用手臂或质地物钝性复合横膈内层对面的肌肉，然后在构图引导下很慢将枪SP伸入至骨盆外侧的骨面（如由此可知 1），然后在构图下精准安放联接环。

由此可知 1. C 支架构图下可见实扩张器伸入至骨盆外侧

肯定，不宜使得枪SP在头尾顺时针上安放膝盖外围上方，在内外侧顺时针上安放椎板与横膈内层面连接处（不宜在构图下验证，如由此可知 2），联接不宜与开刀台环牢牢锁定。接着，采用电刀开刀角化的骨质以暴露出侧块及椎板与横膈内层面连接处。最后，采用小刮匙探明椎板孔洞并剥离黄手肘的外侧深达。

由此可知 2. C 支架构图下验证管理工作枪SP去除目标孔洞

4. 开刀下横膈内层腰：

采用高速加工开刀近端下横膈内层腰的内侧 1/3，曾一度暴露出远端骨盆的上横膈内层腰（以看见横膈内层软骨为宜，如由此可知 3）。

由此可知 3. 枪SP中所见，开刀下横膈内层腰及暴露出上横膈内层腰，箭头处为横膈内层软骨

5. 开刀上横膈内层腰：

先采用高速加工或椎板拔掉骨钩开刀暴露出的上横膈内层腰内侧部分（如由此可知 4），然后将上横膈内层腰削薄。

由此可知 4. 管理工作枪SP中所见，开刀上横膈内层腰

后来，采用 1 mm 的椎板拔掉骨钩或后退部成角的刮匙开刀腹侧皮质，这样经过显现出及加压妥善处理后，可下达神经根外侧的排斥（如由此可知 5）。

由此可知 5. 管理工作枪SP中所见，神经根外侧下达排斥

6. 探查神经根：

将剥离器的视角更改好之后，用它沿着腹侧顺时针对神经根进讫时探查，看是否受到破坏有膝盖碎片及碎骨片。若见神经根搏动，说明神经根已得不到持续性加压（如由此可知 6）。

由此可知 6. 以 C5 为例，开刀已完成后效果示意由此可知

7. 止血与缝合：

在缝合外伤前，先采用一定浓度的抗氧化素及止血药洗手外伤。考虑到喉椎后西路开刀可能并发细菌感染，只需对开刀突起进讫时多层缝合。

并发症及精后妥善处理

1. 引发突起深达细菌感染时，一般可口服抗氧化类固醇进讫时治疗法。如果细菌感染还不曾得不到掌控甚至往海底蔓延，只需洗手突起及清创。

2. 引发质地凸内层撕裂时，在精中发现可用糖类、肌肉或胶体进讫时覆盖，后来先用纤维蛋白胶或合成密封胶对撕裂处进讫时复原。若质地凸内层撕裂较大避免循环系统渗出时，可在渗出处置管引流 2-3 日。此外，还用极少数病症会引发假性质地凸内层膨出或在体表逐步形成瘘管。

3. 在进讫时神经根探查或者开刀神经根前方的骨性在结构上时，有可能避免精后引发短暂性神经根麻痹。除此以外是 C5 神经根的趋向颇为平直，且 C5 神经根外侧与质地凸内层鞘的平面颇为狭小，在此处很容易看清神经根，从而避免精后用到短暂性神经根麻痹。此证通常在精后 24-48 星期内引发，一般放任保守治疗法便可。

肯定事项

1. 精中病症取合上时，一般所只需监测血管壁血压以防止血压过低，同时推荐采用都卜勒超声实防空气栓塞；

2. 同时进讫时多个节段加压时，只需先在椎板东北部的位置动手突起，方便使用对下位椎板进讫时加压；

3. 进讫时泌尿椎间圆孔加压时，多采用正中央表皮突起。这样可以逐步形成表皮活瓣，方便使用移动进讫时泌尿的正中央对面突起；

4. 器械在看清骨面时不宜格外故意，以免戳穿椎板伤及凸髓；

5. 已完成对下横膈内层腰内侧 1/3 的整块后，只需仔细辨认出内侧及头端，以免原先操作时引发错误。

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