重症病毒性流感病毒肺炎一例

基本可能

病变，男性，60 岁，因为黄疸、咳腹水 12 天，发热 11 天，于 2018 年 1 月底 8 日复发。

既往巨著：

12 天此前（2017-12-28）

病变劳累后用到黄疸、咳黄白腹水，量更少，易咳出，伴轻度黄疸、流涕、浑身肌肉酸痛。无明显胸闷、胸痛、头晕，无呼吸困难呼吸困难、黄疸、腹泻。尚未疗法。

10 天此前（2017-12-30）

11 天此前用到发热，环境温度三高 38℃，伴畏寒，无张家辉。就医当地社区内病房，朋血常规基本正常（过失，尚未见结果），病因「上细菌感染受到感染」，悉数头孢类抗生素（确切可考）静点 2 天，病变黄疸咳腹水减轻，环境温度恢复正常。

9 天此前（2017-12-31）

病变再次用到发热，环境温度三高 38.5℃，伴头晕，呼吸阈值更快，呼吸困难，乏力等疼痛。

5 天此前（2018-1-3）

病变在当地社区内朋胸片：双下肺少许增生，悉数阿奇霉素 0.5 g QD 抗受到感染，头晕仍进行性渐增。

4 天此前（2018-1-4）

病变就医于解放军 263 病房，血常规正常，面部 CT：双肺多发磨墙身影，胸膜下为主。甲乙流初筛特征性，傍晚转为至朝阳病房急诊科，病因「肺部受到感染」，悉数莫越方天狼星+奥司他茹+越来越昔洛茹抗受到感染。

3 天此前（2018-1-5）

病变转为至东直门镇江市住院，悉数莫越方天狼星+奥司他茹+哌拉西林舒巴坦抗受到感染，头晕疼痛更进一步渐增。复朋面部 CT：双肺磨墙身影影较此前明显增多。为更进一步疗法收益中日病房呼吸与危重症医学科。

病变自发病以来，知觉差，食欲不佳，身型变化不明显，大便不成行，小便频密，小便量正常。另外，病变乙肝带上病巨著 15 余年，尚未疗法。

外院 CT：

复发朋体及结果

复发朋体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，良知差

3.双肺呼吸音粗，双下肺可及少量爆裂音

4.心腹朋体尚未见明显极度，双下肢不肿

复发检朋结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10_9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10_9/L 、LYM% 3.5%

2.尿液便常规、凝血功能、心梗四项：均大体上正常

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

冠状动脉镜及病原学：

1.镜下可见：脊柱各段以上冠状动脉表皮略充血、肿胀，右肺下叶背段少许白色粘稠腹水，悉数以充分吸除。于右肺中叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子亚型病原体脱氧核糖核酸测：（+）

3.BALF 亚型病原体脱氧核糖核酸测：（+）

4.BALF 细菌涂片及染色、真菌涂片染色、抗酸涂片及染色、GM 试验、细菌感染合胞流感病毒、甲型病原体脱氧核糖核酸、支原体、衣原体及军团菌脱氧核糖核酸均特征性

病因

已确定可能，病变主要病因为：亚型病原体白血病；ARDS；甲型肝炎流感病毒带上；酸中毒损害。

疗法流程