重磅！GOLD 2019 更新要点漫画版

2019 年 GOLD 报告是 2017 年 GOLD 报告的修订版版。 经过该系统文献检索和 GOLD 价值观科学委员会的双盲审核，GOLD 报告已于 2019 年 11 月 7 日在 GOLD 官网越来越新，都有 2017 年 1 月至 2018 年 7 月期间都对评委的关键分析出版物。

这次越来越新的主旨涉及第 1 章结核病诱因、第 2 章治疗比对、第 3 章制剂及非制剂治疗法高度集中措施、第 4 章结核病初始和随访治疗法引荐、稳定期管理机构模式，以及第 5 章急性连带管理机构等多个段落，让我们来看看都有哪些主旨。

三幅片来源于全景网

诱因：COPD 发病与室内脊椎动物燃料、价值观农业权势及 HIV 病重无关。COPD 表述与 GOLD 2018 不同之处，发炎即便如此是慢阻肺结核病的核心机制。

越来越多的确实指出，许多发展之以前国家的异性恋确实因沾染于室内烹饪过程之以前可用的当今或传统脊椎动物燃料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

越来越多确实指出，贫困始终与水汽阻塞有关，较低的价值观农业权势与 COPD 的病重有确实性提高有关。（Townend 等，2017 年）

有确实指出，与 HIV 中性对照第三组相比较，HIV 病症 COPD 的有确实性提高（11 项分析；分拆的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

治疗规范延续定值，才可基于腹泻和有确实因素，并通过肾脏检查明确治疗。基于电子产品心理健康日志的有确实性打分和抽样比对可有助于发现未治疗个案。

基于初级保健之以前电子产品心理健康日志的这两项资料得到的有确实性打分可以促进个案的发现。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄比对抽样在初级医疗机构之以前完成即刻的该系统性个案深入调查，也是识别未治疗的 COPD 病症的一种有效性法则。（Jordan 等，2016 年）

最大化地毛细血管扩张治疗法，即便如此是 COPD 管理机构的基石。对于频繁急性连带的颇高有确实性病症，ICS/LABA 是越来越合适的治疗法选取。极为一小病症才可要在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 治疗法，以越来越好有所改善腹泻、提高未来的急性连带有确实性。

1. 胭脂贪财盐类巨噬细胞、肺痊愈和自我管理机构

在本章之以前自订一节关于胭脂贪财盐类巨噬细胞计数的主旨，肺痊愈和自我管理机构一小也已越来越新。

2. 疫苗对 COPD 急性连带的功用

对 COPD 病症注射疫苗的该系统赞赏审计了扩展到的 12 项随机分析，仔细观察到虽然没有确实指出接种疫苗可降低明确的肺炎荚膜肺炎（一种相对罕有的事件）的有确实性，但注射多价肺炎球菌诊疗可以为可避免感染社区获得性肺炎备有重要保护。

诊疗降低了 COPD 急性连带的确实性，有之以前等质量的确实指出肺炎球菌诊疗对 COPD 病症的益处。不同类型的肺炎球菌疫苗二者之间的比较确实目以前尚不贫乏。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 第三Pop的分析都是在急性连带叛将较低的病症之以前完成的。一项针对有急性连带病患的病症的分析指出，长效毛细血管扩张剂联合可用的治疗法可行性比长效毛细血管扩张剂单药的治疗法在防治急性连带方面越来越有效性（SPARK 分析，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）分析发现，与之外可用 LAMA 相比较，LABA / LAMA 第三Pop未如预期的那样降低急性连带叛将（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性连带史的病症完成的分析（FLAME 分析）证实，LABA / LAMA 联合本品比 ICS / LABA 第三Pop并能越来越大程度地提高病情恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 分析指出，针对颇高危病症（以前一年急性连带 ≥ 2 次和/或就医法数 1 次），ICS / LABA 联合治疗法比 LABA / LAMA 第三Pop并能越来越大程度地提高胭脂贪财盐类巨噬细胞水平较颇高的病症的急性连带有确实性（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在之以前度 COPD 病症之以前，与CPA或之外可用维兰多姆山相比较，之外可用氟替卡松或与维兰多姆山联合可用与缓解 FEV1 的下降（平均缓解 9 ml /年）。（SUMMIT 分析，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常用延续治疗法制剂

常本品物以下之以前，自订了两种基于同一粉尘装置的三联制剂：糠酸氟替卡松/乌美氟化铵/维兰多姆山（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/福莫多姆山/格隆氟化铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章之以前，GOLD 2019 对制剂治疗法路径完成了实质性越来越新：分成应当在治疗法和随访管理机构两大步骤。应当在治疗法在缺乏颇提高效率确实的情况下，按照 ABCD 分第三组完成制剂引荐：B 第三组应当在依旧是单支扩剂，D 第三组引荐参考病症的 CAT 打分和贪财盐类巨噬细胞选取应当在本品。

随访治疗法才会依据 ABCD 分第三组引荐本品，而是将病症分为腹泻和急性连带两类完成治疗法变动，对于那些急性连带多的病症同时重新考虑其胭脂贪财酸巨噬细胞数量，引荐相应当含 ICS 的治疗法。

制剂治疗法的初始治疗法准则和随访管理机构已经修订版，并可用了新的三幅像（三幅 4.1, 三幅 4.2 和三幅 4.3）以提颇高信噪比并结合了最新的知识，越来越新并扩展到研究性分析的最新确实。

COPD 的初始制剂治疗法根据对腹泻和急性连带有确实性形体审计的 ABCD 可行性建立的，如三幅 4. 1 所示。在新治疗的 COPD 病症之以前缺乏支持初始制剂治疗法策略的颇提高效率确实。三幅 4.1 试三幅可用现有的最佳确实备有临床聘请。

三幅 4.1

实施治疗法后，应当再度审计病症的治疗法最终目标达成情况，并明确影响成功治疗法的障碍（三幅 4.2）。在彻底改变病症对应当在治疗法的反应当后，确实才可要变动制剂治疗法。

三幅 4.2

随访治疗法遵循另一套独立自主的聘请准则，治疗法管理机构即便如此基于腹泻和急性连带，但建议不依赖于治疗时病症的 GOLD 分第三组（三幅 4.3）。这些后续治疗法建议主旨提高延续治疗法之以前的病症管理机构水平，无论是在初始治疗法后的早期还是在多年的随访后。这些建议扩展到了临床研究的最新确实，并将外周胭脂贪财盐类巨噬细胞计数作为脊椎动物研究课题，以聘请 ICS 治疗法在防治急性连带方面的可用（有关胭脂贪财盐类巨噬细胞计数作为 ICS 效应当数据分析生物体的越来越多详细信息，详见第 3 章）。

三幅 4.3

三幅 4.3 显示的强化和降班策略是基于已有的有效性性和安全性资料。应当持续彻底改变病症对强化治疗法的反应当，如果缺乏临床获益和/或出现副功用，应当重新考虑降班治疗法。如果接受治疗法的 COPD 病症的一些腹泻得到高度集中，后续确实才可要较少治疗法，也可以重新考虑降班治疗法。针对即将重新考虑相反治疗法可行性的病症，极为多是降班治疗法，治疗法应当在密切的医疗监督下完成。我们更进一步意识到治疗法强化尚未得到该系统性验证；降班治疗法分析也是极少的仅以外 ICS 的降班治疗法。

非制剂一小也已越来越新和修订版。

关于介入性毛细血管镜检查和手术的一小也已与相应当的三幅 4.5 一起越来越新。

对于 AECOPD 的治疗法，GOL2019 越来越新了关于雾化和 ICS/LABA 加强治疗法的主旨。

之外可用雾化布地奈德确实是某些急性连带病症合适的替代治疗法可行性（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以备有与施打甲强龙类似于的获益，尽管治疗法可行性的选取确实是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道感染发病起，完成 10 天的 ICS / LABA 加强治疗法确实与急性连带提高有关，极为多是在病情严重的病症之以前（Stolz 等，2018 年）。

在最近的一项研究性试验之以前，口服皮质的门诊治疗法病症加用多西环素并不会延长距下次急性连带的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性研究性分析（n = 29）显示，6 周的颇高流量鼻导管氧疗可减轻颇高胆酸胭脂症的稳定期 COPD 病症的颇高碳酸胭脂症，并有所改善心理健康无关的生活质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦病症病情有所改善并且可以耐受数 4 不间断的无辅助呼吸，无创通气可以直接停用，而不才可要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

最近的一项研究性分析显示远程照护并不可相反 COPD 病症的住院叛将或急性连带叛将（Walker 等，2018 年）。

注：本资料并非的广告。本资料主旨向且仅向医疗保健从业员备有价值观科学信息。如果您不是医疗保健从业员，请勿阅读或传播其之以前的主旨。本文封面三幅片来源于全景网。