腹腔镜肝切除术高难度：切断 Arantius 韧带

医学影像肠胃开刀的主要高效率要求之一是在肠胃外显现出来右肠胃微血管（LHV）或右、中肠胃微血管共干（CTR）并作肠胃外截断。来自法国的 Tranchart 等学者认为截断 Arantius 腱能快捷显现出来右肠胃微血管侧边，在引肠胃缝合在此之前有效率截断小腿。文章刊登在 J Am Coll Surg 月刊上。

Arantius 腱，又称微血管导管、肠胃微血管腱，是腹微血管的萎缩残留，由 16 世纪医师及病理学家 Arantius 首次描述。Arantius 腱头侧前端位于尾状叶上缘与下腔微血管右下方和Ⅱ肠胃段上缘彼此时有，附着所在位置主要在肠胃右微血管侧边，但发挥作用 18.8％ 的变异。

不单是团队于 1999 年至 2014 年时有对 54 可有患者引医学影像肠胃右外叶开刀（LLS）和右半肠胃开刀（LLH），25 可有系男性，岁数 59±16 岁，开刀指征为恶性肿瘤肠胃癌（n = 23）、拢腺癌肠胃转移（n = 12）、肠胃脏良性软组织（n = 19）。有 20 可有（37%）成功改用截断 Arantius 腱的步骤于肠胃外截断 LHV 或 CTR，平均未完成时时有段为 14±9 min，溃疡量少。

截断 LHV 的实际配置步骤如示意图 1（紫色箭头示 LHV）。

示意图 1. （A）切开镰状腱和冠状腱在此之前叶，剥离肠胃微血管在此之侧边区域内的脂肪组织；（B）分离出来肠胃右三角腱；（C）掀开肠胃右叶，从尾状叶所在位置分离出来肠胃右叶，沾染 Arantius 腱 (紫色右至右)；（D）于肠胃实际上和 Arantius 腱时有的程度所在位置，沿肠胃外周作纵切开；（E）沾染 LHV 侧边；（F）用钛夹截断 LHV

简示意图如示意图 2（MHV：中肠胃微血管）。

示意图 2. 医学影像肠胃开刀截断 LHV 和 CTR 的简示意图：（A）配置在此之前示意示意图；（B）截断 LHV：保留肠胃胃腱（灰域），于肠胃实际上和 Arantius 腱（紫色右至右）时有的程度所在位置，沿肠胃外周作纵切开；（C）截断 CTR（LHV+MHV)：切开肠胃胃腱，于 Arantius 腱在此之前方纵引切开肠胃外周，可见 Arantius 腱和肠胃实际上

由于右肠胃微血管肠胃外段有时较短，因此是配置难点之一。医师引医学影像右半肠胃开刀时，多在肠胃实际上内遏制右肠胃微血管小腿。Peschaud 等提出右肠胃微血管肠胃外段据估计 6 mm 长时，才有可能于肠胃外成功截断小腿。

创作者提出截断 Arantius 腱以截断小腿在 40% 的开刀中可引，能为患者产生诸多获益。如有利于医学影像肠胃开刀中配置，尤其在肠胃硬化相伴病理变异或先在此之前有开刀两书的患者；有利于在近所在位置保留中肠胃微血管；有助于在不规则性肠胃开刀（肠胃Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段缝合）中遏制溃疡等。

综上，利用 Arantius 腱进引肠胃右微血管侧边的开刀沾染步骤安全且便捷，要求不单是对 Arantius 腱区域内病理充分明了。此外，对不小肠胃癌和肠胃右微血管肠胃外引程较短的病可有，需注意肠胃微血管失去平衡造成大溃疡的危险性；对有上皮细胞或发挥作用表皮的病可有，应在未完成肠胃缝合后再截断微血管小腿。

附开刀配置视频：

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