术后舒服呕吐（PONV）的管理指南

简介精后舒服头痛（PONV）是常见的精后心肌梗死，可使病者的精后恢复期调查结果降低。接下来PONV可造成必要性的不良后果（如误吸性肺炎、脱水、食管撕裂、伤口裂缝），使住院治疗时间延长或意外收住院治疗1。尽管急剧透过研究者并注意到了取而代之型的化疗止痛功用，但精后24h内注意到PONV的病者仍达25％－30％。由多学科的最初研究者该小组订定了以下PONV的化疗和经营管理读功用。本读功用主要是以循证医学（当依赖于无关证据时，就根据专家观点）为基础，最初该小组团员翻倍认同后确立的。如果最初该小组对某一问题不可完全翻倍认同，就列出多数人的观点，并注明歧见。一致性读功用在订定读功用处理过程里，研究者该小组认为因为PONV应立即化疗控制措施不意味著对低高风险病者十分困难，因此理应只局限总体和里等高风险病者。理应由医护和病者共同假定应立即止吐化疗是否恰当。最初该小组在订定PONV的化疗和经营管理建议时慎重考虑了以下因素所：病者PONV的高风险准确度；PONV意味著造成的潜在心肌梗死；各种止吐止痛功用的；止吐止痛功用造成的副作用；止吐化疗需要的费用；PONV造成的医疗费用的减小。 读功用1：认定很强总体PONV高风险的应立即止吐化疗并不适用于所有病者。很强里等或总体PONV高风险的病者最有意味著从应立即止吐化疗里受惠。因此，认定此类病者至关最重要。已经明确的凶险因素所包括病者因素所、因素所和移植手精因素所。病者无关凶险因素所包括妇女、有PONV或晕动症躁郁症、不吸烟。无关凶险因素所包括精里系统其设计蒸发、精里和精后系统其设计止痛功用、用到叹心。移植手精因素所关的移植手精种类和移植手精较短。透过长时间移植手精5或眼科移植手精、移植手精、妇科医学影像健康检查、黄精移植手精、牙医移植手精和眼－舌－颊－鼻腔移植手精的病者注意到PONV的高风险较高。Apfel等其设计了简化的高风险评分，最近有效用于住院治疗病者。主要根据以下四个PONV的计算因素所：妇女、不吸烟、PONV或晕动症躁郁症、精后系统其设计止痛功用，不具 0、1、2、3、4个计算因素所的病者注意到PONV的风险分列10％、20％、40％、60％、和80％。所列1概要列出了PONV的凶险因素所。所列1：PONV的凶险因素所

病者无关凶险因素所

妇女 不吸烟 PONV或晕动症躁郁症 无关凶险因素所 精里系统其设计蒸发 用到叹心 精里和精后系统其设计止痛功用 移植手精无关凶险因素所 移植手精较短（移植手精较短每减小30-min，PONV的高风险减小60％，因此30min后，PONV高风险的两条线由10％减小至16％） 移植手精种类（医学影像健康检查，舌－颊－鼻腔移植手精，眼科移植手精、移植手精、斜视移植手精、黄精移植手精、牙医移植手精） 读功用2：认定很强总体精后头痛高风险的儿童应立即止吐化疗十分困难于很强总体精后头痛高风险的儿童。因为皮肤病难以描述舒服的好像，因此只对皮肤病头痛透过研究者和化疗，统称精后头痛（POV）。2岁以下皮肤病很少注意到POV，性生活在此之前，POV的死亡率随年龄增长而减小，性生活后日趋降低。3岁以上皮肤病POV的死亡率为40％甚至很低。性生活在此之前，POV的死亡率未见性别差异。某些移植手精操纵意味著与皮肤病POV死亡率较高有关：增殖腺扁桃体切除精、斜视修整、睾丸固定精、移植手精和斜疝修整精2。大部分和儿童头痛的凶险因素所是相似的，然而，两者的最重要区别见简所列2。所列2：儿童POV的凶险因素所 儿童头痛的凶险因素所与相似，假定以下区别： 对皮肤病的研究者仅局限头痛，不克服舒服问题。 皮肤病头痛的死亡率是的2倍。 皮肤病POV的高风险随年龄增长而减小，性生活后日趋降低。 性生活在此之前POV的死亡率未见性别差异。 某些特定移植手精POV的高风险减小。 读功用3：减缓PONV的高风险因素所两条线当诊疗上可取时，减缓病者的高风险因素所两条线可明显减缓PONV的死亡率。以下方针可有效减缓病者的高风险两条线，许多已经成为尽量减轻PONV的视点联合化疗控制措施的一部分。方针Visser等的大样本、临床研究者研究者所列明，以腹膜输注异丙酚代替高热止痛用于诱发和维持可以减缓精后早期舒服头痛的死亡率（精后0－6h）。能避免用到蒸发性高热止痛7和叹心也可减缓PONV的死亡率。放宽精后系统其设计取而代之斯的明的腹膜注射（2.5mg）可减少PONV。Sinclair等的一项研究者所列明，与全麻相比，用到交麻透过移植手精时PONV的死亡率降低11倍。一项临床研究者实验者所列明，腹膜外科移植手精下半年化疗可减缓PONV的死亡率。必要性的小样本临床研究者实验者证实，围精期基本功能吸氧（80％）可使精后注意到舒服头痛的高风险减半。最后，根据系统综述和随机或非随机实验者的结果，精里和精后用到最小腹膜注射的止痛功用可减缓PONV的死亡率。所列3隐含了减缓病者PONV高风险两条线的主要方针。 视点联合化疗预防PONV时理应采用视点联合化疗。只要认定病者很强总体PONV高风险，就理应能避免或减少致吐自慰。化疗方法包括系统其设计镇静止痛功用（苯二氮卓类）、极少量外科移植手精、应立即系统其设计止吐止痛功用（理应慎重考虑联合用止痛）、理应腹膜（系统其设计异丙酚）、有效止痛（系统其设计交麻止痛、COX－2抑制剂或其他NSAIDS）、基本功能吸氧和非止痛功用化疗控制措施（针灸、磁全身和催眠）。所列3：减缓PONV基础高风险的方针

系统其设计交麻 系统其设计异丙酚透过诱发和维持 精里基本功能吸氧 补液化疗 能避免用到叹心 能避免用到蒸发 精里和精后用到最小腹膜注射的止痛功用用到最小腹膜注射的取而代之斯的明 分页: [ 1 ] [ 2 ] 主编： 张靖