皮层骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

骨盆滑脱症是腹腔除此以外科常见疾病之一，裹挑系统结合骨盆退路颈椎在在融合（PLIF）拳法即已在 20 世纪 70 年代就早就应用于于临床，因其更佳的手拳法视觉效果现有仍被较广用于治疗骨盆滑脱症。

椎弓钉螺裹系统是现有较为主流的辅助 PLIF 手拳法的单独系统，但也不存在一些原因：

1. 椎弓钉附近不存在神经钉、硬膜孔等极其重要结构，椎弓钉螺裹分设入反复也许受到细菌感染；

2. 窥见椎弓钉螺裹的进裹点须要完成较广腹腔分离出来，对患者细菌感染较大；

3. 颚骨质疏松病童也许因椎弓钉螺裹松动导致单独败北。

2009 年，Santoni 等报道了一种重新螺裹单独技拳法开发，即额叶颚骨滚动（CBT）螺裹技拳法开发。CBT 技拳法开发通过将螺裹分设入颈椎额叶颚骨集中于周边而缩减螺裹安全性。该技拳法开发采用的螺裹较基本上椎弓钉螺裹直径越来越小，宽度越来越短，箍依次越来越牢固，能合理与额叶颚骨周边接触，缩减了螺裹-颚骨界面的强度。

CBT 技拳法开发中螺裹植入方式与基本上椎弓钉螺裹技拳法开发截然不同，它在椎弓钉矢状面和横断面上分别由下向上和由内向除此以外分设裹。

统计学研究推断出，CBT 技拳法开发所采用的裹道厚度共约为 6.2-8.4 mm，宽度为 36-39 mm，除此以外自转轴为 8°-9°，脚自转轴为 25°-26°，且自转轴不随节段改变而改变。CBT 技拳法开发特有的进裹点和裹道不同之东南侧降低了其生物压学安全性，与基本上椎弓钉螺裹技拳法开发相对于，接触点拔出压缩减了 30%[1]。

CBT 螺裹进裹点的确切：

1. 经上脊椎颈一个中心的纵线与横颈下有缘下方 1 mm 东南侧纵线的交点，左侧由 5 点向 11-12 点朝著分设裹，左侧由 7 点向 12-1 点朝著分设裹；

2. 峡部借助于的 CBT 技拳法开发：进裹点在峡部侧面边有缘向内 3 mm 和椎在在孔上有缘。

图 1. CBT 螺裹分设裹点下面。A：经上脊椎颈一个中心的纵线与横颈下有缘下方 1 mm 东南侧纵线的交点；B：L1-5 椎弓钉进裹点左边（网纹所示）；C：前后位 X 片上进裹点图像，网纹为左侧椎弓钉图像 5 点朝著，蓝点为左侧椎弓钉图像 7 点朝著。

图 2. CBT 技拳法开发裹道下面。(a) 裹道侧位下面；(b) 裹道横断位下面。1 代表螺裹进裹点；2 为螺裹经过椎弓钉时的左边；3 代表 CBT 螺裹终点。

CBT 技拳法开发的通则：

1. 颚骨质疏松病童，可缩减螺裹安全性；

2. 糖尿病及肥大患者，缩减了分离组织起来时导致的细菌感染；

3. 基本上椎弓钉螺裹分设裹败北的病童完成补救性分设裹；

4. 精神上，及APC疾病患者等。

不宜使用 CBT 技拳法开发的情况 [1]：

1. 截颚骨节段>3 个；

2. 多节段椎在在融合；

3. 多节段补救性分设裹；

4. 先天性峡部原因、较广汽化或医源性细菌感染导致峡部额叶颚骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓钉偏窄者。

图 3. CBT 与基本上椎弓钉螺裹分设裹对比。A、B：CBT 技拳法开发单独后前后位和侧位 X 片； C、D: 基本上椎弓钉螺裹技拳法开发单独后前后位和侧位 X 片。

如何完成 CBT 结合 PLIF 的手拳法加载？

1. 最终目标节段如前所述切开，于棘颈两侧颚骨膜下分离出来椎旁肌群窥见椎板及脊椎颈内侧有缘；

2. 对最终目标节段实施椎板切除、钉管不断扩大汽化及 PLIF；

3. 在 C 臂机构图借助于下按前述方法和标准分设裹并弯挑单独 [2]，最后逐层缝合。

经过多年发展，CBT 技拳法开发早就有不少临床应用于。多项深入研究研究表明 CBT 螺裹技拳法开发能有效牙科并单独单节段骨盆滑脱病例，其融合率和与基本上椎弓钉螺裹技拳法开发相像，并且 CBT 技拳法开发的精神上过重 [3]。

现有 CBT 技拳法开发的临床应用于尚东南侧起步阶段，虽然全面性结果证明了其优良功能性，但远期以及适应症和禁忌症等尚需进一步深入研究。总而言之，重新 CBT 技拳法开发为腹腔除此以外科医生提供了一种重新必需。

参考文献

1. 中华颚内科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.