【JAMA案例】这才是核查医师的工作，面对皮质醇升高我们如何分析？

病病患资料：病病患男性，66岁，有II型糖粪病、极低于心率和极低于血裸近代史，因胸片检测推测双肺有浸润性偏离且他有慢性咳嗽，故给以进在行时CT显影，结果推测左肾脏有一个3.1CM的肿物。病病患无头晕、心悸、疲倦、神经不了，或者体重改变的情况。病病患有注射格列吡嗪、二甲双胍、美托洛尔和阿托伐他福抗生素近代史，但无骨折或骨质疏松症近代史。体检：心率139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。病病患无表皮紫纹、后端神经不了、或者肩背裸肪垫的反常。CT结果显示肾脏肿物呈圆形且均匀，振荡为24HU。科学实验检测结果如下（备注1）：备注1：科学实验检测结果Q:再三讲出：下一步无需给病病患继续做哪些鉴定？A:A、不无需非常多的鉴定项目B、无需继续做24两星期粪儿茶酚胺检测C、继续做一个口服氟实验以检测极低于谷氨酸关节炎D、再进一步继续做亚诊疗极低于雌激素关节炎的分析报告题目是D，再进一步继续做亚诊疗极低于雌激素关节炎的分析报告检测项目的特征肾脏偶发突起十分一定是在幻灯片检测其他不适，而不是检测肾脏本身而推测的。50岁有数的人群里，幻灯片检测推测肾脏偶发突起的可能性是3%有数，70岁以上的人群则有7%有数。指南和专家表示同意对所有病患的嗜铬细胞突起和亚诊疗皮质激素升极低于进在行时分析报告。对于有极低于心率的病病患，应考虑到谷氨酸分泌性腺突起。大多数的肾脏偶发突起病患无相对来说的极低于雌激素关节炎副发挥作用，如表皮紫纹、非常容易得肺部青淤和后端神经不了反常。亚诊疗极低于雌激素关节炎被认为是自发雌激素激发，从未严重到激发相对来说的极低于雌激素综合关节炎。有亚诊疗极低于雌激素关节炎的病病患十分一定有与雌激素过多有关的病关节炎，如糖粪病、极低于心率、体重减少、极低于裸血关节炎和体重减少。下丘脑-脑下垂体-肾脏连杆（HPA）调节雌激素的激发。1mg清早哮喘减缓实验（DST）是用来分析报告HPA连杆的反馈发挥作用。在DST实验里，病病患于晚上11点注射1mg的哮喘，同一天晚上8点钟测血红素雌激素技术水平。也就是说只能，哮喘应当能减缓雌激素的激发，但这个检验分析方法也有非议之处。1mg DST血红素雌激素技术水平之比1.8ug/dL对检验亚诊疗极低于雌激素关节炎的清晰度曾达99%，但免疫只有80%。而雌激素技术水平之比5ug/dL则与自发极低于雌激素关节炎密切相关。当血红素雌激素技术水平在1.9-5ug/dL之间时，就可以检验自发雌激素激发关节炎。根据所得的鉴定结果对这个病病患的检验该病病患的1mg DST实验结果支持自发雌激素激发关节炎。亦同肾脏皮质激素（ACTH）技术水平不应当在病病患注射哮喘后的同一天晚上检测，因为它的技术水平可以被假性减缓了！ACTH应当在有异常的DST结果只能才检测，虽然该病病患的ACTH技术水平是在DST检测前就继续做了。病病患的24两星期粪雌激素技术水平鉴定结果显示是也就是说的（26ug/dL)，这十分好像，很多亚诊疗雌激素增多关节炎病患就是这样的。因为升极低于了的雌激素十分一定十分最少血红素蛋白相结合的能够，所以粪液里就从未检测到可溶的雌激素。对于亚诊疗极低于雌激素关节炎的病患来说，粪液鉴定可溶雌激素的清晰度只有69%，免疫也只有67%，这点要引起大家注意！DST实验后的早液检测雌激素技术水平和24两星期粪可溶雌激素技术水平的费用分别是23美元，共有46美元。哮喘每片0.12美元。对于病病患我们还应当再继续做什么鉴定项目夜间肠道雌激素技术水平检测是鉴定昼夜间雌激素技术水平的改变情况。然而，这个检测对亚诊疗极低于雌激素关节炎检验的清晰度从77%到97%不等。对于检验亚诊疗极低于雌激素关节炎来说，血清肾脏荷尔蒙-乙烯备注雄酮（DHEA-S）的清晰度曾达99%以上，免疫曾达92%。这个特性与上述的1mg DST检测的特性非常。ACTH刺激DHEA-S的激发。雌激素升极低于致使其对ACTH的慢性减缓导致DHEA-S技术水平的降低。对这些的系统的了解对检验雌激素异常关节炎很有试图。病病患的结局亚诊疗极低于雌激素关节炎是根据不也就是说的DST来检验的。ACTH技术水平的减缓，诊疗备注现方面不够相对来说的极低于雌激素所致的征象。亚诊疗极低于雌激素关节炎与缺血性不确定性状况有关，极低于雌激素技术水平显著减少死亡率。肾脏动手术被证明与有所改善缺血性不确定性状况有关，但与极低于裸血关节炎或体重减少关节炎的有所改善不够稳定的表征。因此，对于在行肾脏动手术手术也仍未和解一致意不见。雌激素技术水平升极低于的持续性、并发关节炎的共有存和遏制、病病患年龄和病病患的十分需要与治疗分析方法的十分需要有关。对于雌激素技术水平极低于于5ug/dL的病病患来说，同时有并发关节炎者，肾脏动手术手术应当顾虑。而对于雌激素技术水平在1.9-5之间的病病患，表示同意新的分析报告DST和并发关节炎。如果并发关节炎致使，应顾虑在行肾脏动手术。对于这个病病患，经过2个月的观察，重测DST的结果是3.87，因为并发关节炎的原因和病病患的无意，进在行时了肾脏动手术手术。继续做手术4个月，他的糖粪病得到了遏制（糖化血红蛋白降到6.4%），裸血关节炎得到了有所改善（总胆降到了92），BMI（34）也得到了一些有所改善。但是，病病患的肾脏皮质功能不足出现了，他能够注射激素替代疗法。继续做手术13个月，他的血裸和BMI保持在有所改善状态，但他的糖化血红蛋白又升极低于到8.3%。登革热阅读明白肾脏偶发突起的发病率虽然低于，是因其它副发挥作用和体征而用MRI检测而偶然推测的，其可能性为3%有数。病病患十分一定有亚诊疗极低于雌激素关节炎有关的病关节炎，如糖粪病、极低于心率、体重减少、极低于裸血关节炎和体重减少。大多数的肾脏偶发突起病患无相对来说的极低于雌激素关节炎副发挥作用，如表皮紫纹、非常容易得肺部青淤和后端神经不了反常，常规的雌激素实验检测包括24两星期粪雌激素代谢产物检测可以是也就是说的。因此，根据病病患的病近代史、诊疗指征而进在行时批判性检验思维很重要，对疑似病病患应当继续做1mg清早哮喘减缓实验（DST）用来分析报告下丘脑-脑下垂体-肾脏连杆（HPA）的反馈发挥作用来进在行时胃癌。不要轻易赶走任何一个指征。科学实验检测的推测以及直觉发挥作用对疑难登革热的检验起到拔开缭绕不见太阳的发挥作用。