JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者医疗过程和结果的地理差异

在只不过20年之中，近现代心血管性疾病的支出不大提高。2002年至2015年，急病态脑出血（AMI）的出生率从28.5‰持续上升到126.5‰。及时提供者以证词进一步将的康复放射治疗被认为是急病态心脏重大事件后积极命运的关键因素。因此，密切监测AMI病征的医护运动速度已成为当务之急。

为相异沿海地区的许多人提供者高运动速度的医护是一项挑战，尤其是在近现代这样一个自然水土各异的国家政府。政治经济状况和周边地区做法也许可能会负面影响放射治疗Mode和结果。近现代制订了拥护和有利于提高保健运动速度的国家政府计划。2009年，近现代叫停了一项全省保健税制，以有利于全省保健的赢取和运动速度。2003年至2011年近现代国家政府卫生保健公共服务追查的数据集证实，保健的用于和覆盖不大提高，在实现各沿海地区平等赢取卫生保健公共服务方面赢取了进展。

然而，在近现代，特别是在对东南地区沿海地区(如西南部)实行了减轻沿海地区关联病态的优惠政策的但可能会，关于保健运动速度的自然地理变化及其时数间渐进，人们知之甚少。探究近现代的周边地区医护Mode，对大病房的布局、规划和税制有一定的借鉴意义。

为此，有学者完成了以近现代病征为之的中心的急病态脑出血心脏重大事件回顾病态深入研究（近现代维护和平回顾病态AMI深入研究），对近现代保健税制前后AMI医护的自然地理关联病态完成了检验，学者估计了相异沿海地区范本推荐放射治疗的实行和康复结果的关联病态，并检验了这些关联病态是如何变化的。这项深入研究结果早先发布在了JAMA Network open新闻周刊上。

本深入研究有别于分层两阶段随机比对的方法，赢取近现代东南亚2001年、2006年、2011年和2015年AMI康复病征的代表病态抽样。由于城市和乡村沿海地区以及近现代东南亚3个在此之前政治经济自然地理周边地区的病房为数和临床灵活性相异，将病房划分为5个层级:北部-乡村、之北部-乡村、西南部-乡村、北部-城市和之北部/西南部-城市沿海地区。

在第一阶段，学者在5个深入研究层级之中用于比较简单的随机比对计算机该系统确定病房。第二阶段，根据当地病房数据集库，有别于该系统的随机比对计算机该系统，抽取各比对病房AMI病征的患者。有别于的国际性疾病分类第九初版(ICD-9) (410.xx)和的国际性疾病及之外保健解决办法统计分类第十初版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要痊愈诊断病征。除去了在康复此后发生AMI的病征、转院或痊愈的病征以及在晕倒24小时内存活痊愈的病征。

学者将2011年和2015年的抽样量增加了一倍，以提高描述病房级放射治疗Mode和结果的准确病态。概要的临床数据集是通过用于通用的数据集定义对参考资料完成集之中分离出来抽取的。在每个阶段都完成宽松的监测，确保数据集运动速度，相比之下准确率超过98%。本深入研究遵循了提高横断面深入研究的仔细观察病态医学深入研究深入研究(STROBE)份文件范本。

深入研究结果显示：在全省153家病房之中，比对追查了27046可有急病态脑出血康复病征。在医护每一次之中，相异沿海地区数间普遍存在显著关联病态，与最高周边地区相比，6种放射治疗方案之中的任何一种给难得病征的军事优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个沿海地区（西南部59.4%，之北部53.9%，北部59.9%；P

5天出生率在相异沿海地区数间普遍存在显著关联病态，最高沿海地区的病征比最低沿海地区的病征的染病概率高1.52倍。

在这项具有全省代表病态的近现代AMI追查之中，我们发现在医护每一次和康复结果方面普遍存在显著的自然地理关联病态。在难得候选的放射治疗之中，相异周边地区数间的关联病态不大彻底改变，而两个较高周边地区数间的关联病态则缩小了。各沿海地区的康复出生率和5天出生率各有相异，从2001-2006年到2011-2015年，各沿海地区的关联病态没有变化。

之北部沿海地区的病房出生率很差，但提供者医护的表现相对较差。一种也许的表述是，之北部沿海地区的病征也许已经有高的表现不好的可能性。心血管性疾病和肾脏不全在之北部沿海地区较不常见。尽管在结果比较之中我们用于了多给定模型来压制患者组合，但在这种仔细观察病态深入研究之中仍也许出现残留搞混，因为从回顾病态参考资料抽取的数据集也许不能几乎反映某些临床情况。此外，与其他沿海地区相比，之北部沿海地区难得的放射治疗病征分之一越来越少。这也许也可能会减低放射治疗对整体人群结果的负面影响。

尽管范本推荐的照护率在西南部沿海地区要强其他沿海地区，但康复和5天出生率均较高。一方面，西南部沿海地区有心导管实验室的病房较少，使得经皮冠状动脉初级介入放射治疗越来越为重要。西南部于是又浸润率的周此后减低和北部于是又浸润率的周此后增大也许与沿海地区数间出生率关联病态的变化有关。另一方面，一些负面影响结果的运动速度指标，如于是又浸润的及时病态，没有包括在我们的测之中，这也许是我们仔细观察到的放射治疗和结果数间普遍存在关联病态的另一个理由。

总而言之，为了实现对AMI病征的公正医护和最佳治果，能够结合该系统的运动速度检验和激励机制，对其潜在机制完成越来越多的追查，并有针对病态地提高放射治疗标准。

供参考：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182