介入初阶：造影管还挂不上？有了这篇就够了！

早先的书评我们已经讲过穿刺和进导丝技巧，动脉入路穿刺好、导丝转至窦底、MRI气管跟进至窦底，这时候就开始顺利完成插管了。

插管前准备

MRI管转至窦底后撤出导丝，连接非典型这两项管，这时需忽略两点：

1. 忽略排气管：气管和非典型这两项管内一定要排净空气；

2. 忽略可先看下担忧数值和担忧曲面，以便与插管时的担忧顺利完成来得。

插管

一般最常用的MRI管是多功能管，也叫 TIG 管，就是可以同时插任左冠和右边冠。

1. 插任左冠

我们进导丝和进MRI气管时是明德的，这时不用换，平接明德可先插任左冠。

一般 TIG 管转至窦底时由于自身形态原因不会自然抛出任右边，慢慢上里斯 TIG 管，不会看到 TIG 管向任右边弹入——转至任左窦；

这时或继续上里斯或顺时针摆动往或逆时针摆动往，可以看到 TIG 管第二次弹入的姿势，完全相同点头的姿势，我们叫作「点头征」，是 TIG 管转至任左冠的表现。

看一下担忧，如果担忧好，可以轻微打点MRI剂，证实是转至任左冠，最后就可以顺利完成任左冠六个标准的MRI了。

2. 插右边冠任左冠MRI好了最后顺利完成右边冠的插管，把机头打成任左前斜 45 度，移床至看不到右边侧心缘，可再来里斯 TIG 管使之出任左冠口，顺时针摆动往 TIG 管成 I 字型，往下还给上端，不会看不到 TIG 管转至右边窦；

管头向任左，顺时针摆动往 TIG 管半圈，上里斯，TIG 管不会慢慢转往向右边边，继续上里斯，不会看不到 TIG 管向右边弹入的姿势，是 TIG 管转至右边冠的表现。

同样要可先看一下担忧，如果担忧好可以轻微打点MRI剂，证实是转至右边冠。

忽略事项

1. 看担忧

插管时最需要忽略的一点就是要看担忧，插管转至任左冠或右边冠时一定要可先看担忧，并与早先的担忧数值和担忧曲面来得，只有担忧好的情况下下才能过热和MRI，强调每次打MRI剂前都要可先看担忧。

2. 转往上端没法同个方向转往超过上坡角

超过上坡角不会较难使上端随便，与此相关入路迂曲时，碰上这种情况下，首可先不要死命地转往上端，其次如果入路迂曲可以用导彩带着上端转往，这样可以尽量能避免上端随便。

3. 救下不相关的

（1）任左冠

任左冠在任左主干后分为前降支和转上坡支，有一部分人任左主干很短，那么MRI管较难超选前降支或转上坡支，所以MRI管转至任左冠后担忧好要过热，如果超选了适当调整。

（2）右边冠

有一部分人右边冠的第一个不相关的——窦房结支在右边冠的开口合为，TIG 管由于自身形态原因不会很较难转至窦房结支。

如果在窦房结支MRI不会产生室颤，所以 TIG 管转至右边冠后一定要可先看担忧，担忧不好可能转至窦房结支了，这时一定没法过热；

有时候窦房结支大一点 TIG 管转至后担忧也是好的，所以要强调可先看担忧，担忧好过热，获知 TIG 管是在右边冠主支或窦房结支。

4. TIG 管救下窦房结支该怎么办？

（1）稍稍上里斯上端并顺时针转往，忽略看担忧，担忧变好了就可以稍稍过热获知是否转至主支；

（2）下导丝把 TIG 管第一个上坡撑平一点，带着导丝转往，这样较难转至主支；

（3）把 TIG 管拉出体外，把第一个上坡拉平一点，再重新插；

（4）如果以上三个适时都不行就去掉 JR。

5. 能避免侧向过大

初学者在顺时针摆动往并上里斯上端到右边冠时往往不会产生上端苍鹰起来，这是摆动往时转往得显然导致上端侧向太大了，所以要慢慢感受侧向，如果感觉侧向大可以稍稍回转往上端减少侧向。