血管病例：细菌感染肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

胸冠状血管壁疣高音内修复奥义（EVAR）是大肠下HG胸冠状血管壁疣（AAA）的首选病人方式，外边HG及分支HG此前端技奥义的发展使得 EVAR 可以病人更多的复杂HG AAA。

来自新泽西州麻萨诸塞州国立大学药学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 取得成功病人一例巨大、疣内撕裂的泌粪道大肠周HG AAA，文章发表于同类HG的 Journal of vascular surgery 周报。让我们一起看一下。

病情节录

90 岁男性，3 周此前开始出现胸痛，眼部位于脐上，方形同步短暂性加重。查体：精神上体征平稳，之此前胸部触诊有脊髓冷淡及压痛。科学实验核对：白细胞计数 16.6×109/L，白血球变化率 33%，国际国际标准比值（INR）1.1。

CT 可见一个半径 7.6 cm、疣内撕裂的粘液大肠周HG AAA，除去撕裂之外后 AAA 的半径为 4.0 cm（见示意图 1）。

示意图 1 奥义此前 CT 及三维重建可见一个半径 7.6 cm、疣内撕裂的粘液大肠周HG AAA

该病变收治引 EVAR，奥义之此前采引升格的 Zenith 分叉HG此前端分别对大肠上血管壁、右边大肠血管壁、右大肠血管壁同步进引外边，并通过 Atrium iCAST 此前端适配容器视窗及其对应的分支血管壁。升格的 Zenith 分叉HG此前端锁骨半径较长时间胸冠状血管壁半径大 20%。

依据奥义此前影像学探测结果，用眼科烧灼容器在覆膜此前端上同步进引外边，每个视窗大小为 6 mm×6 mm，视窗周边缝合金属导丝加以固定。为降低此前端翻转以及此前端缓冲导丝静脉加载的空间，在此前端连续性后方缝制一根一次性控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使此前端半径减至 20%。

该病变外科手奥义开始此前常规采引头孢唑林及万古霉素预防感染。奥义程顺利，奥义后造影可见 AAA 全然被此前端渗透，冠状血管壁各分支顺畅，无内漏（见示意图 2）。病变奥义后第二天恢复较好，无并发症频发。

示意图 2 奥义后造影证实，AAA 全然被此前端渗透，大肠上血管壁、右边右大肠血管壁之外顺畅，无内漏

该病变奥义此前血培植及粪培植之外见菩提氏菌，考虑为泌粪道胸冠状血管壁疣，方才应用头孢曲松抗感染病人。奥义后再次复查血培植为阴性。病变于奥义后第四天出院，口服右边氧氟沙星 500 mg/天作为仍然抑菌病人。

病变奥义后 1 月末、6 月末随访复查之外无诊断腹泻，从未发现感染征象。复查 CT 可见此前端位置较好，冠状血管壁各分支顺畅，无内漏（见示意图 3）。奥义后 6 月末随访时，AAA 已全然吸取，无残存疣体及炎症改变。

示意图 3EVAR 奥义后 6 月末 CT 可见半径 7.6 cm 疣体全然吸取，三维重建可见大肠上血管壁、右边右大肠血管壁之外顺畅

讨论统计分析

该病变奥义此前病人难以检验是泌粪道 AAA 还是穿透力冠状血管壁病变疣内撕裂，但病变急性发作、血培植无腹泻看来更支持泌粪道 AAA 的病人。如果奥义此前能够明确泌粪道 AAA 这一病人，奥义者更可能采引开放外科手奥义或姑息性病人手段同步进引病人。该病例提示 EVAR 或可作为病人举例来说泌粪道 AAA 的又一手段。

一般意味著，EVAR 奥义后非泌粪道 AAA 的疣体会在奥义后数年内逐渐吸取。该病变奥义后极少 6 个月末疣体即全然吸取，可能原因为疣体被此前端全然渗透、以此前发现病原菌并采引敏感本品仍然病人。有科学研究显示，菩提菌属比其他菌属有更好的诊断预后及低感染复发率。

奥义者统计分析并不认为，对于举例来说泌粪道 AAA 的高危病变而言，升格的此前端配合恰当的抗菌药物病人在奥义后之此前期随访之此前功效较好，但远期功效以及感染复发情况仍确实更进一步观察。

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