JNS手术技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块外科手术

脊索结节是一种先天性的、来源于残余的体细胞性脊索许多组织的原发性恶性，座落脊椎椎体和椎间盘内，有名不正骶年前结节。主要好偶见50-60岁的中所老年，男女中所间发作无相对来说差异。

传统的化疗药若无对脊索结节没有人相对来说的用药作用。同时，由于脊索结节对等离子用药不适合于，常规化疗通常只关键因素作用姑息性用药的作用，长期仍不一致。因此，手忍术用药仍是本病最主要的，也是最有效的方式。将作木质缝合并应有外面切缘无是防止局部罹患和提高病征生存率的关键因素。然而对于脊髓外科医生或神经外科医生而言，就让真正实现脊椎脊索结节木质缝合仍是一个巨大再一。

Hsieh等根据手忍术节段将脊椎脊索结节统称三类：都将脊椎（C1-3）脊索结节、中所段脊椎（C4-6）脊索结节、肩部胸段脊索结节。其中所都将脊椎脊索结节由于邻近蓝斑等重要解剖结构，忍术后常常显现显现出大多的并发症。现今世界已报导的多节段木质缝合的都将脊椎脊索结节登革热非常少有5则有，其中所3则有病征选用了全脊髓缝合忍术。在近期的J Neurosurg Spine杂志上，美国学者Kern H. Guppy等报导了第6则有行多节段木质缝合的都将脊椎脊索结节登革热。该报导的主要内容摘要如下：

表1: 已报导的不正枢椎的多节段都将脊椎脊索结节木质缝合登革热总汇

1.病史与哮喘

该则有都将脊椎脊索结节病征为女同性恋，49岁，主诉为深夜晕眩，不易睡觉时数月初。经睡眠呼吸取消检验后，选用长时间溃疡通气充填用药，直到现在不易睡觉时。病征伴有肩部痛与赞善肩等离子痛1月初余，神经功能检验正常。

2.扫描学检验

脊椎平片推断枢椎椎体破坏并伴结节肿大。MRI扫描可见一以C-2为外围的均匀增强颗粒状游魂，个数为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。结节将静脉挤向上端，导致该节段椎管重度陡峭。上方椎静脉血管壁充盈度较低，上方的肩部静脉与肩部静脉被结节挤向赞善侧。

CT血管壁MRI结果推断，上方肩部内静脉返程于肩部赞善后方包块的上表面，但包块中所无血管壁包埋。显现出血节段上端的上方椎静脉未见诱发，但路经C-3节段处时被包埋。血管壁管腔诱发陡峭，血流量减少。

3.忍术年前准备好

忍术年前准备好的第一部统称C-2 节段包块许多组织学。静脉推注镇静药，吸入填充利多卡因后，行鼻内镜引导下穿刺许多组织，的水切片许多组织学。病理学检验未找到足以确诊的显现出血许多组织，于是又选用经溃疡脱落细胞翻检验，并选用剪颅钳分离多个整块的许多组织标本。最终找到许多组织形态学与免疫组化结果与脊索结节相一致。

忍术年前准备好的第二部统称血管壁栓塞。于忍术年前2天，选用血管壁介入生物界法将病征的上方椎静脉暂时性栓塞。

忍术年前准备好的两部统称建筑设计年长龙椎间相结合装置及比较简单底板，可作木质缝合C-2与C-3后比较简单脊椎。首先，根据CT血管壁MRI制作者显现出一个能准确推断肩部静脉、椎静脉与一段距离关系的3 D模型（左图2A），用于建筑设计手忍术入路和忍术中所的解剖参考。其次，将可伸展至C-4终板以支撑C-1侧块的合金新媒体相结合装置与C-1至C-4的年长龙比较简单底板结合，建筑设计显现出一种新的局限。局限的重量个数根据忍术年前的CT顺利完成建筑设计。

左图1.忍术年前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2加权MRI扫描

左图2.A：基于CT重建的3D模型，白色所示是静脉，圆点所指为；B：建筑设计的椎间相结合装置年赞善边华严；C：建筑设计的椎间相结合装置赞善方华严。

4.手忍术

第一阶段手忍术的仅限于：

1) C-2 至C-3节段的椎板缝合忍术与椎颅关节面缝合忍术；2) 上方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4上方椎静脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的上端椎静脉行去顶忍术（unroofing）；4) 重复使用DePuy枕颅底板，在C-1、C-4、与C-5节段重复使用侧块螺栓，在C-6节段双侧重复使用椎弓根螺栓；5) 行同种样脊椎颅植颅相结合忍术。

第二阶段手忍术于第一次手忍术4天后顺利完成，仅限于：

1)气管造口忍术；2) 选用上方经肩部-下颌颅-颚手忍术入路受伤害；3) 将C2–3 的木质缝合；4)从腹股沟棘处换取免疫颅；5) 重复使用预先建筑设计好的局限，并替换成免疫颅与样颅。

左图3.A：C-1 上端忍术中所CT扫描；B：C-1 上方忍术中所CT扫描；C：C-1 节段忍术后CT 扫描；D：C-4节段忍术后CT 扫描；E：C-6 节段忍术后CT 扫描。

左图4.A：座落静脉(*)的上方；B:：Dura-Guard 软脑脊膜补片插入与静脉中所间；C： Dura-Guard 软脑脊膜补片置于软膜外年前过道并伸展至上端的神经根中所间；D：Dura-Guard 软脑脊膜补片于与结节中所间过道的上方遮盖，并从后路尽量伸展至年左侧

左图5. 经上方肩部-下颌颅-颚手忍术入路，将C2–3 木质缝合的忍术中所左图片。

左图6.A：C2–3 节段的椎体缝合忍术；B：C2–3 的木质缝合；C：木质缝合后静脉年赞善边华严；D：C1-4 中所间重复使用合金新媒体相结合装置

5.忍术后可能

病征忍术后生命体征下都，忍术后非常少显现显现出三角肌与将兵上臂局部轻微勉强，至忍术后第28天病征显现出院时已趋于稳定过来。忍术后第2天，病征现在可下床西行。至忍术后第10天，病征可轻松西行125英尺以上。内镜检验推断后咽壁仍未实际上软骨。因此，病征不能顺利完成咀嚼喂食，而选用鼻饲管喂食。

显现出院后病征仍配戴halo矫形装置用药至忍术后第12周。忍术后第4个月初时，病征开始经溃疡喂食。忍术后第10个月初时，扫描学检验找到赞善锁颅上上皮细胞肿大，许多组织学证实为脊索结节转回。C-1上方侧块也找到有小罹患，因此病征开始做尾端周边地区的外照射化疗，仅限于肩部段静脉。病征的总照射施打为6600 cGy ，每天的施打为200 cGy 。

截止作者撰稿该登革热报导时，病征现在活过至忍术后第20个月初，且无肩部痛等呕吐，现在趋于稳定到病征忍术年前的活动量与支出。随访未找到局限有任何松动脱落或假关节形成的迹象。

左图7. 病征忍术后脊椎CT 3D 重建的年赞善边华严(A)，赞善方华严(B)，上方华严(C)，上端华严(D) 。

左图8. 病征忍术后第20个月初时的扫描学结果。左左图：矢状位T2加权MRI扫描；赞善左图：矢状位CT重建。

该登革热报导详细资料地介绍了都将多节段脊索结节木质缝合的方式与迭代，所选用的方式和外设若无对于都将节段脊索结节的规范化用药策略的制定具有重要的借鉴意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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