NEJM：VEST研究发表：可穿戴式除颤器未发挥确保作用？穿戴时间不够或是原因之一
国际上，可穿著德式除颤器成为肺水肿领域的一大数据分析首选。有脑干性猝死风险的人无需手术，只要穿著上这种除颤器就可监测室性肺水肿，一旦标记到恶性肺水肿发生，除颤器就才会报警并告诫即将放电，从而挽救高血压的灵魂。对于右心室射血分数心力衰竭高血压，以外读物反感反对在发病后40天内或者急诊血运重建后90天内植入除颤器进行脑干性猝死一级预防。在这个自力档期，穿著德式自动体外除颤器则有可能是一种很差选择。然而，近日正德式刊出在新英格兰Journal上的VEST随机癌症指出，右心室射血分数降低的急性心力衰竭高血压在出院一周内穿著上LifeVest这种可穿著德式除颤器后，并没得到额外保护，其90天脑干性猝死或因室性肺水肿致死的风险并没显着降低。该数据分析设为2302则有右心室射血分数≤35%的急性心力衰竭高血压，以2：1的比则有随机分组成员，其中1524则有分入除颤器组成员，其余778则有分入非常少。随访90天时，除颤器组成员和非常少的恶性肺水肿性致死发生率无显着差别，并列1.6%和2.4%（RR=0.67，95% CI：0.37~1.21，P=0.18），但除颤器组成员的全因致死发生率低于非常少（3.1% vs 4.9%，RR=0.64，95% CI：0.43~0.98，未加诸P=0.04）。所需注意到的是，在除颤器组成员致死的48则有高血压中，只有12则有致死时仍穿著着除颤器。除颤器组成员中1.3%的高血压做了不合理放电治疗，而0.6%做到不不合理的放电治疗。在做不合理放电治疗的高血压中，大约70%在90天时仍存活。该数据分析结果已于上周3年底在英美两国脑干病学才会（ACC）年才会上被详细报告过，引起与才会者热议。有人认为，除颤器组成员高血压的依从性极低，这才会降低这种装置的有效性。数据分析者也拒绝做，穿著时间不够有可能是可穿著除颤器未发挥出作用的大部分原因。在该数据分析中，除颤器组成员高血压每天穿著除颤器的中位时间为18时长，整个数据分析此后平均每天穿著14.1时长，起初18时长，到数据分析落幕时减至12时长，此时也差不多一半的高血压仍在穿著这种除颤器。原始注解：Jeffrey E. Olgin, M.D., Mark J. Pletcher, M.D., M.P.H., Eric Vittinghoff, Ph.D., et al. Wearable Cardioverter–Defibrillator after Myocardial Infarction. NEJM. September 27, 2018
