病症后文
基本也许
病变女性，63岁，2019-10-09因间断性上臀部呕吐1年，加重1周就诊。高血压病史16年，药物管控；2型乳癌病史10余年，小肠岛素管控；血脂异常，降脂药物管控。
常规核查
麻省理工学院核查：碳水化合物蛋白CA19-9>1200.00 U/mL；总尿酸 10.10 μmol/L；结合尿酸0.30 μmol/L。
臀部CT（2019-10-10）言道：小肠颈部，2.14cm×2.19cm。
臀部CT
小肠腺穿刺组织学（2019-10-14）言道：小肠头腺癌。
因位处交界可切除术，难以达到R0切除术，有加快进展风险，故考虑进行时上新常规放射治疗。护理经过第一期上新常规放射治疗：2019-10-19日至26日，吉西他滨1.4g+萘（磷酸酶结合型）（Taxol）200mg 2天数。
上新常规放射治疗1个月后，臀部CT言道体积变大至2.05cmx1.84cm，臀部B超上会不等4.1cm×3.1cm×3.0cm，麻省理工学院核查：碳水化合物蛋白CA19-9 1067.05 U/mL；总尿酸 10.21 μmol/L，结合尿酸(CB) 0.30 μmol/L。
上新常规治疗一个月后不等
第二期上新常规放射治疗：2019-11-23至30日，吉西他滨1.4g+萘（磷酸酶结合型）（Taxol）200mg 2天数。
上新常规放射治疗2个月后，臀部CT言道体积变大至1.62cmx1.15cm，臀部B超上会不等3.0cm×2.8cm×2.7cm，麻省理工学院核查：碳水化合物蛋白(CA)CA19-9 1035.62 U/mL；总尿酸 (TB)51.09 μmol/L，结合尿酸(CB) 7.34 μmol/L。
上新常规放射治疗2月后，不等
第三期上新常规放射治疗：2019-12-21，奥沙利铌 100mg+圣凯瑟琳替康 200mg+亚水杨酸镁600mg+氟尿嘧啶3.5g。
上新常规放射治疗3个月后，臀部CT言道体积2.00cmx1.65cm，臀部B超上会不等3.0cm×2.3cm×2.5cm，麻省理工学院核查：碳水化合物蛋白CA199 886.89 U/mL；总尿酸(TB) 41.93 μmol/L，结合尿酸 (CB)5.02 μmol/L。
上新常规放射治疗三个月后，不等
第四、五期上新常规放射治疗：2020-1-05日至18日，奥沙利铌 100mg+圣凯瑟琳替康 200mg+亚水杨酸镁600mg+氟尿嘧啶3.5g。
第六期上新常规放射治疗：2020-02-02，吉西他滨1.4g+萘（磷酸酶结合型）（Taxol）200mg，但全面性因病变显现出来轻微骨髓抑制，评估不能耐受放射治疗，未进行时下一次上新常规放射治疗。
上新常规放射治疗5个月后，臀部CT言道体积1.41cmx1.97cm，臀部B超上会小肠腺不等2.8cm×2.0cm×2.0cm，麻省理工学院核查：碳水化合物蛋白CA19-9 50.11 U/mL；总尿酸(TB) 22.67 μmol/L，结合尿酸 (CB)0.30 μmol/L。
标志物及不等变化趋势图
经上新常规放射治疗，小肠头相比变大，进展得到管控（NACT），于2020-03-18给予手术治疗。
术中也许
术后病变也许平稳。术后病理上会（小肠十二指肠切除术发现地）小肠腺中同化导管癌（不等2.2cmx2.1cm），侵犯十二指肠壁全层及胆总管，侵犯骨骼肌。全面性准备常规放射治疗。
论述观点
1相对于超声内镜核查，超声内镜穿刺组织学是使得小肠腺及小肠周外伤淋巴结的组织学病症视为也许，尽管取样比起困难，阳性率仅有70%，但建议所有病变均行超声内镜借助下细针穿刺；2小肠腺癌转化治疗单药放射治疗提议欠佳，AG联合治疗或FORFIRIINOX三药联合提议的更佳，两者常态化为2天数一次，其安全性可控，轻微不良意外事件存活率低；3针对CA19-9＞1000U/ml的小肠腺癌病变，即使影像学上会可手术，仍须要上新常规放射治疗，这类病变康复即使CA19-9在此之后下降，但会快速社会舆论，且生存期较短，另外本与此相关中可以想到多学科护理的优势，当病变无法耐受上新常规放射治疗的时候，掐准时机，手术或介入治疗，可以有效帮助病变进一步延长生存。
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