经眶上外侧入路外科手术切除大型嗅沟脑膜瘤（附6例报道）

长期以来，经纵细入东路或双额圆锥侧边经额下入东路是摘除腺河沟脑膜瘤的选用外科手术入东路。而有学术界认为鳞上侧边入东路很强阀门颅内简单、快速、心理压力小等灵活性，可替代翼点入东路、经纵细入东路或双额圆锥侧边经额下入东路出口处理颅内当年窝一月、突区、突上等臀部及当年循环结核等。2013年7年初至2017年9年初转用鳞上侧边入东路外科手术治疗大型腺河沟脑膜瘤6举例，取得良好缺点，现引述如下。 1. 数据资料与原理 1.1 一般数据资料 6举例中会，男4举例，女2举例；年龄43~71岁，平均56岁。左右托本圆锥5举例，显着偏于左侧1举例。6举例均有腺觉障碍，其中会间歇头痛5举例、右眼大不如前2举例、精神征状1举例。术当年均行MRI平扫及减慢体检，最大者椭圆形大于5 cm。 1.2 外科手术原理 取仰卧位，头部高而30°，以Mayfield头架通常头部，头部弯曲15°~20°，并根据病变位置及大小不一，向对侧旋转30°~45°。侧边设于发际内，起自耳屏当年颧弓左方2 cm，沿发际内弧形至中会线。左右托本圆锥5举例均考虑左方鳞上侧边入东路，显着偏于左侧1举例选用左侧鳞上侧边入东路。额骨颧突及侧边多达当年额线出口处各钻一孔，铣刀成形骨瓣，忽略额部的曝露需应有，当年额部至蝶骨栉下方1 cm能显出侧细边缘才会，如遇额窦推入需妥善出口处理。硬膜外磨除蝶骨结节侧边及额一月骨质突起，使蝶骨结节左方的当年颅内窝一月尽可能低矮。 额部及当年额部骨缘间隔2 cm空白并油压硬膜。托一月朝向当年侧边弧形剪开硬脑膜，推入侧边细桡骨及相关脑池释放循环系统，使中会脑须要持续性。摘除时，先用APC电凝尽可能多电灼补给线托一月部，应有堵塞血供以缩减术中会出血。然后分离与中会脑之间的间隙，忽略必要措施正常的蛛网膜界面，同时分离与视神经、腔静脉及神经系统当年动脉之间的粘连。超声众多或由上而下摘除获加载三维空间后，再次电灼剩余托一月，进一步缩小体积，上述加载交替来进行直至全切。用金刚钻磨除颅内当年窝一月受侵犯骨质，硬膜外周出口被判骨膜及生物夹来进行复原。关颅内时需要引流，应用6-0滑线严谨缝合硬脑膜超出“不透水”缺点，骨瓣复位，准确缝合肌肉及帽状腱膜 2. 结果 术中会Simpson Ⅰ级摘除5举例（平面图1），Ⅱ级摘除1举例。术后病理体检为脑膜瘤（WHO Ⅰ级）。术后出现颅内内感染1举例、抑郁症发作1举例。术后随访1~36个年初，无复发。平面图1 大型腺河沟脑膜瘤经鳞上侧边入东路外科手术当年后MRIA. 术当年MRI减慢轴位；B. 术当年MRI减慢圆锥位；C. 术当年MRI增矢状位位；D. 术后MRI减慢轴位；E. 术当年MRI减慢圆锥位；F. 术当年MRI增矢状位位 3. 提问 3.1 常用外科手术入东路原因 腺河沟脑膜瘤是典型的颅内当年窝一月，可分为侧面或上部，也可以一侧有别于向对侧落叶，当相当大时，往往不正上部。本文6举例大型腺河沟脑膜瘤亦全部不正上部。对于腺河沟脑膜瘤的大小不一分型，尚无统一标准。我们转用高宜录等的标准，将最大者椭圆形大于5 cm列为大型腺河沟脑膜瘤。腺河沟脑膜瘤以外科手术有别于。经纵细入东路不能现代堵塞血供，适用于较小腺河沟脑膜瘤。 对于相当大的腺河沟脑膜瘤，有学术界主张应用圆锥侧边经额一月入东路。经额一月入东路又可再分为经侧面额一月及上部额一月入东路，但不管考虑哪种入东路，经额一月入东路的托本要求是额部钻孔要必要低，甚至须要推入鳞顶，这样非常容易曝露颅内当年窝一月，可以缩减对中会脑的牵拉。尽管如此，术中会若不能通过释放循环系统持续性中会脑，相当大时，对中会脑的牵拉损伤仍然较为重。同时，额窦难免对外开放，术后循环系统漏及颅内内感染更少。而且，转用双额圆锥侧边，心理压力相当大。因为额窦的阻拦，开颅内费时费力，关颅内亦相当繁杂，有时遗留额部的其余部分骨质外周，影响外观。 也有学术界提倡经翼点侧面入东路摘除，但经典翼点入东路开颅内、关颅内较繁杂，且依赖于中会脑显出过分应有及丘脑的违宪曝露原因。 3.2 鳞上侧边入东路灵活性 Juha等转用鳞上侧边入东路外科手术治疗颅内当年窝、突旁及蝶骨栉的脑膜瘤，取得良好缺点。我们将此入东路应用于大型腺河沟脑膜瘤的外科手术治疗。此入东路同翼点入东路的差异为：①表皮侧边更小，一般起自颧弓上2 cm，以缩减对丘脑的违宪曝露；②皮肌瓣一层白板，可能会面神经额支的损伤，缩减当年额肌萎缩、压碎及张口系统冲击或当年额下颌肌肉运动障碍等肝硬化；③通过缩减对鳞上侧边的显出而缩减出口处理蝶骨结节及当年床突的流程。 同时，我们体可能会，和经典双额圆锥侧边经额下入东路相比，此入东路优势更为显着：①外科手术侧边显着缩减，心理压力较小；②阀门颅内程序简化，时间大为缩减；③可能会对中会脑的牵拉，中会脑损伤几率增高；④可以根据须要，须要拓展骨窗，显出侧边细，推入侧边细后中会脑更为持续性；⑤现代才会显出及必要措施视神经及神经系统当年动脉；⑥需要显出矢状窦或结扎矢状窦及神经系统镰，可能会中会脑引流静脉的损伤；⑦对托一月部的显出更为应有，有利于堵塞血供；⑧可以现代获循环系统的释放，颅内内压增高后有利于的摘除。 3.3 术中会忽略事项 我们体可能会应用侧面鳞上侧边入东路，在应有出口处理托一月部，由上而下摘除同侧后，可获三维空间进一步出口处理对侧。如其余部分落叶至神经系统镰左方，只需须要摘除其余部分神经系统镰才会显出可信，因此侧面鳞上侧边入东路完全可以应有显出并摘除设于上部的腺河沟脑膜瘤。术中会仍需忽略如向额极落叶更少，开骨瓣需忽略额部须要拓展，同时头位较翼点入东路而言需向对侧旋转更多。根据须要，此入东路还可向当年额部须要拓展，显出并可推入侧边细，可能会更有利于中会脑的持续性及的摘除。 同时，此入东路须要先行磨除当年额一月的骨栉以以获更为应有的加载三维空间，但因相当大，占位效应显着，颅内内压高，勉强磨除时，对中会脑的牵拉较为重，此时可以先剪开硬膜，推入脑池释放循环系统后再来进行磨除。摘除再行后，钻磨除颅内当年窝一月受侵犯骨质，硬膜外周出口被判骨膜及生物夹复原能避免循环系统漏。 综上所述，鳞上侧边入东路很强心理压力小、显出应有、增高摘除难度及肝硬化相当多的灵活性，治疗大型腺河沟脑膜瘤缺点良好。 原始出出口处：雷军荣,吴军,罗杰,牟磊,陈志明,陈亮,潘逸恒.经鳞上侧边入东路外科手术摘除大型腺河沟脑膜瘤(用为6举例引述)[J].西方临床内科杂志,2018(08):549-551.