1.病则有档案 1.1一般档案 病患，41岁，身材矮小172 cm，体重78kg。以“结扎38+周”病情恶化。病情恶化检验：G3P0，孕38+周，头位，妊娠期糖尿病，后年初产，有心肾脏畸形手练成史。病患于2016年曾因“突发剧烈呼吸困难40d”检验为“心肾脏畸形”（左图1），病灶大小约为6 cm×5 cm×5 cm，于外院行复合手练成左额眼窝肾脏畸形切开练成（球囊栓塞辅助），练成之前放置13枚肾结石夹受阻持续性供血和引流冠状动脉，病患自述练成后复查生病。左图1 心肾脏畸形练成后心肾脏显像复查左图形 1.2练成前义诊 练成前安全检查：体温36.7℃，BP120mmHg/73mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR85次/min，病患神志清康熙，无意识语言障碍，无呼吸困难胸痛。辅助安全检查：练成前血常规、凝血功能、生化等抽样安全检查皆无持续性。拟于倒数脑膜下腔（continuous subarachnoid anesthesia,CSA）南行剖宫产练成。 1.3加载与练成之前处置经过 病患发在后开放两路上皮细胞冠状动脉途径，行桡动脉置管倒数数据分析动脉BP，并行心电、高血压等数据分析，发在BP120mmHg/75mmHg，HR80次/min，SpO2 98%。右侧卧位下并不需要L3~L4间或，将21G的脑膜下腔穿孔针（Pajunk美国公司，比利时）穿孔至脑膜下腔，见清康熙亮脑脊液流出后，头侧软性25G薄腹腔，深3 cm。获得成功后病患转变成肩部位，考虑病患身材矮小较高，分次给以重比重0.3%罗吲哚卡因（生产厂批号：H20140763，阿斯利康美国公司，挪威）多达5.5ml，1min后病患自述直立发热，5min后测感觉迟滞投影为T5，同时病患BP显现出短暂下滑（最较低90mmHg/60mmHg），病患无烦躁、腹泻等症状，考虑原因也许为药性量较少或显现出了仰卧位较心悸肉瘤，旋即徒手将病患阴囊向左侧度角，加快速输液加速，并给以去氧组织胺（生产厂批号：07160801，上海禾丰制药性母美国公司）100μg处置，后病患BP升108mmHg/79mmHg，HR69次/min。 病患剖宫产前夕（开始到手练成结束）各个时点BP皆平稳，孕妇娩出时BP100mmHg/60mmHg，HR81次/min，产妇1min、5min、10minApgar评分皆为10分。练成之前给以6%羟乙基淀粉130/0.4（生产厂批号：H20103246，沈阳费森尤斯卡比制药性母美国公司）10ml·kg-1·h-1及复方代谢钠林格液（生产厂批号：7L74F6，之前国大冢制药性母美国公司）10ml·kg-1·h-1，晶胶比为2∶1。练成之前发炎300ml，尿量100ml，练成之前入液800ml，手练成为时40min，练成之前未给以拉伸阴囊类药性剂，无呼吸困难、胸痛、烦躁、腹泻、香港电影等临床研究表现，脑组织热力学不稳定的。 练成毕查迟滞投影为T6，BP 105mmHg/69mmHg，HR85次/min，SpO2 100%。给以24h倒数脑膜下腔活血：0.5g/L罗吲哚卡因和0.2mg/L托芬太尼（生产厂批号：H20054171，宜昌人福荣华母美国公司）混合0.9%氯化钠溶液100ml，或多或少副作用为2ml/h，追加副作用1ml，间隔时间15min。 1.4练成后情况 练成后6h病患双下肢活动从容，活血效用失望。练成后24h除掉CSA腹腔，拔管过程之前无不适，无尿潴留等症状。常规3d义诊无穿孔后呼吸困难（post dural puncture headache,PDPH）、神经功能语言障碍等并发症，练成后4d病患住院。 2.研讨 妊娠期和产褥期改组脑卒之前的发病率为（5~67）/10万次。恶性肿瘤性卒之前发病率为（40~414）/100万次，发炎性卒之前发病率为（29~256）/100万次。颅内动冠状动脉畸形（arteriovenous malformation,AVM）是由一支或除此以外成年期持续性供血动脉、引流冠状动脉形成的病理心肾脏团，归入先天性之前枢神经系统肾脏成年期持续性，最常见的临床研究表现是脑膜下腔发炎、哮喘、棘手等。 临床研究上在此之前以手练成缝合为AVM放射治疗的最佳方式。改组AVM的练成之前其所绝对避免急性心肾脏，以免愈演愈烈肾脏再破裂，依靠但会偏高的MAP，以防止近期损毁而现处于临界较低转化成覆盖范围以及导致依赖侧支重复覆盖范围的脑脑组织量明显下滑，同时其所避免BP过较低，引致阴囊胎盘脑组织量下滑，从而使孕妇恶性肿瘤/缺氧。整个练成之前BP尽也许依靠在清康熙醒状态时的千分之BP水平或振荡覆盖范围在10%以内，以保证脑重复通过扭曲自身阻力来依靠恒定的脑脑组织，下滑因脑组织热力学大覆盖范围振荡引致脑卒之前的愈演愈烈率。 所以对于改组AVM的在方式和管理的并不需要上更其所着眼于脑组织热力学的不稳定的，同时其所给以病患完善的练成后活血，避免咳嗽引起的脑组织热力学振荡，CSA练成后活血效用具体，该病患练成后无结束痛的愈演愈烈。在练成之前管理的过程之前，除了并不需要最合适的方式和药性剂外，还其所与外科牙医沟通，尽也许下滑或避免用作拉伸阴囊的药性剂，以免因此引致脑脑组织转化成不足或者BP过高导致的心肾脏破裂发炎。 考虑到脸部药性剂也许为了让胎盘引起产妇气管、重复不同程度的抑制，在此之前剖宫产以椎管内为首选，对于CSA而言，其符合方式有脑膜下腔（single spinal anesthesia,SSA）很慢快速、效用完善和硬膜外（continuous epidural anesthesia,CEA）作用时间能避免等双重优点，其通过放置于脑膜下腔的腹腔间断或年中施打小副作用暂时性药性剂或活血药性剂产生和依靠脊髓的新方法，可以获取失望的四肢经年累月效用以满足剖宫产手练成。 CSA与SSA和脑膜下腔-硬膜外为首（combined spinal and epidural anesthesia,CSEA）相比，最大的劣势是脑组织热力学不稳定的，其采取滴注的给药性方式，药性剂散布相对于极快速，从而使得神经迟滞极快速，小副作用分次给药性即可达到预料的和活血效用，脑组织热力学振荡小，投影易控，且肩部位后通过押上的腹腔给药性达到需要的投影，下滑了扭曲对重复的不良影响，避免了因素导致的单侧脊神经迟滞不全。 CEA硬膜外腹腔有软性脑膜下腔和硬膜下间或的潜在有也许，且其需要进行试验量测试，试验量之前所含组织胺但会间接不良影响脑组织热力学不稳定的。而CSA采用一点法穿孔，加载简单，可以通过押上的脑膜下腔腹腔回抽脑脊液确认给药性位置，流进暂时性药性剂或类药性剂进行与活血，下滑了全脊髓和暂时性药性之前毒的几率。国际上国内外历史文献和案例报导毫无疑问CSA用于外科和活血重复不稳定的和活血效用完善的劣势，Fyneface-Ogan和Ojule报导了1则有改组导致围生期心肌病行紧急剖宫产练成，采用0.5%布比卡因7.5mgCSA下进行，整个手练成过程之前脑组织热力学平稳，阐述了CSA用于围生期心肌病脑组织热力学准确度及劣势。 赵小班等则通过观察80则有再行行剖宫产练成的重度妊娠心肾脏病患见到，CSA第一组用作小得多副作用的暂时性药性剂赢取了与CSEA第一组相似的迟滞效用，练成之前脑组织热力学振荡小得多，肾脏活物用作少，在临床研究上安全可行。CSA技练成在重复不稳定的、活血完善等总体有其独特的劣势，CSA在改组某些特定的外科的病则有上也许比其他覆盖范围新方法更有价值。 原始说是：吉嘉炜,赵铭军.心肾脏畸形练成后倒数脑膜下腔剖宫产1则有[J].国际学与消退杂志,2018,(4):358-359,365.
