眼科外科手术不同方法讲解

眼部神经元压迫涉及第II至第VI对突神经元和植物神经元系统。眼肌由第II、IV、VI对突神经元压迫。面部的心里神经元来自骨骼肌元，传导咳嗽等身躯心里。副交感树突后表皮(来源于动眼神经元皮肤上运动表皮)压迫瞳孔尿道和睫形如肌，交感树突后表皮压迫瞳孔开大肌。局内部为面神经元阻截、上皮细胞下显现出来、凹凸不平及球后阻截、球周阻截。80上世纪以来，球周得到推广运用于。

成年人外眼外科手术和有趣的内眼外科手术才可在局内部下开展。（1）面神经元阻截： 面神经元阻截是一种对面神经元角膜谱系的阻截。可消除眼轮匝肌和其它面部脊柱的运动，抑制发挥作用由于瞬目中间体激起的眼内压消退。①Atkinson (艾肯森)依此：本依此主要是对面神经元都从和部分增生阻截的方依此。具体配置为，于经过外眦稍后的横向线与齿骨前段交界(即鳃下角)西北侧进针，最深骨膜后向顶端方向分岔于鳃外下部，继续前进齿骨弓，直通耳廓右侧。边进针边注射局内老头2ml，直至鳃前段中部。②O'Brien (欧勃恩)依此：是在下颚颧形如突西北侧对面神经元都从的上支开展阻截的方依此，可达到眼轮匝肌的借以。具体配置为，首先确定正确地的注射点。托付病患朝天、磕头节奏，此时在耳屏前可触到下颚颧形如突滑动，从颧形如突和颧弓的交角西北侧横向刺伤1cm深至骨面，回吸早先，流进局内老头2ml，请注意不可将局内老头流进关节腔内。③Van Lint (范林特)依此：是对鳃下部部面神经元的增生谱系(额支和颧支)阻截的方依此。具体配置是距外眦部1cm鳃下部侧皮肤进针达鳃骨骨面，流进再加量局内老头，然后沿鳃外上下部绕过到略继续前进鳃上下部中央部，在进针和退针时流进局内老头2ml。退针到原刺伤点皮下时，将针转向鳃外前段，沿骨面绕过直到鳃前段中央西北侧，同样流进局内老头2ml，出针后加压按摩。但需请注意的是在注射局内老头时，针尖需最深骨膜，勿相对于睑下部。否则剂会散布到角膜皮下，激起弥漫性肿大，使睑聚变平直，不只能影响弱点，而且影响外科手术配置。（2）上直肌鞘显现出来： 主要借以是在作上直肌牵引线时，防止咳嗽中间体。方依此：病患向视，渗入下部面部，针尖于上皮细胞下部后7~8mm穿过上皮细胞和筋膜囊旁注射0.5~1ml局内老头。请注意不可穿通脊柱，以免起因血肿。（3）凹凸不平：上皮细胞化学烧伤西北侧理、上皮细胞或上皮细胞凹凸不平的异物放到、上皮细胞裂伤缝合，才可选用凹凸不平，常为辅助神经元阻截。常以0.25%~1%盐酸西林卡因滴入上皮细胞囊，1~3min内有效期，显效时间段为10~20min，可不间断1～2小时。点药后30秒内出现轻度球上皮细胞充血，无扩大瞳孔与拉伸血管发挥作用，对上皮细胞无明显影响，但高浓度的西林卡因可激起上皮细胞上皮脱落。当上皮细胞损坏后西林卡因吸收短时间段，因该药毒性更大，可改回2%利多卡因。外科手术中始终保持上皮细胞湿润，不须用凹凸不平剂湿润上皮细胞，以免损坏上皮细胞上皮。（4）球后阻截：球后是一种将剂直接流进肌椎内，以阻截睫形如树突和睫形如神经元的方依此。病患平卧，托付向鼻右侧注视，皮肤消毒后，用5号妇产科穿刺(没法过于尖锐)，由鳃前段中外1/3相接先分岔鳃时为横向向后进针至赤道部，然后转向球后，从外直肌与下直肌之间缓缓绕过，在肌椎内直通球后。针尖的斜坡朝向面部，进针深度不得超过35mm，使针尖恰好位于睫形如树突和面部后外侧之间，回吸早先时，即可流进局内老头2.5～3ml。出针后托付病患连续性角膜，并轻轻下压面部片刻，可持续性出血，有利于局内老头散布及降于低眼压。（5）球周： 托付病患睁眼不动，用25mm窄的穿刺，分别于鳃上下部内1/3与中外2/3相接及鳃前段外1/3与中内2/3相接为注射点。先作皮射0.5ml局内老头浅表显现出来，可避免进一步配置激起咳嗽，然后将针尖斜坡朝向面部，从注射点横向进针，沿鳃下部刺伤25mm，相对于鳃时为，回吸早先，上下分别缓慢流进局内老头2~4ml，注药后10~15min，可阻截III~VI突神经元增生及睫形如树突，使眼外肌麻痹，产生与球后实际上相同甚至更完善的消炎。（6）冠形如动脉吸入混和： 简称为静吸混和全麻。常以的正向用药为很慢短时间段的冠形如动脉药、正因如此止痛和脊柱持续性剂。早些妥类镇静、性消炎药才可使眼内压下滑于10%~15%。异丙酚降于眼压弱点明显大于硫滴妥硫，尤其对已有眼压增高的病人，降于眼压的弱点更为显著。（7）异丙酚全凭冠形如动脉： 异丙酚冠形如动脉注射1.5~2.5mg/kg，2min后血药浓度达峰值，神经元恒定砹为 2.6min。该药代谢短时间段，即运用于异丙酚连续静注6小时，停药后只能需 15min血药浓度即可降于低 50%，这种加速的代谢清除率使之具有相当突出的清醒短时间段而实际上的优点。该药降于低眼内压的发挥作用明显大于硫滴妥硫，尤其对于已有眼内压增高的病人。其不良中间体表现在该药加速大剂量冠形如动脉注射时(大于 2.5mg/kg)可激起血压下滑于和颤动抑制发挥作用，对心率影响则不明显。（8）冠形如动脉： 运用于于病理后，由于其在更佳止痛发挥作用的同时，咽部的保护性透射依然大部分存在，自主颤动仍保存，比如说适用于外科手术时间段略长，要求止痛发挥作用好，但又不需控制颤动的病例，所以较常以于眼科全麻气管内不插管的儿童。为始终保持其颤动道有利于，必需强化颤动管理，密切观察通气氧合弱点，及时意味著潜在问题。运用于时首次剂量1~2mg/kg,术中要请注意病理病症的多样化和清醒期的并发症。其明显的弱点是消退眼压、突内压和血压、恶梦及精神上症形如，迄今为止已较再加直接运用于。禁忌单纯用于内眼外科手术。为克服的弱点，近年将冠形如动脉剂丙泊酚与合用，后者只能运用于亚病理剂量，可以抑制发挥作用眼压消退及梦幻起因。（9）普鲁卡因全凭冠形如动脉：通常指用硫滴妥硫分次冠形如动脉注射，短时间段加深，在脊柱持续性剂和正因如此消炎药的因应下开展正向气管内插管，冠形如动脉不间断点滴1%~2%普鲁卡因维持。普鲁卡因只做维持用，没法单纯用之加深，加深贫乏硫滴妥硫和正因如此消炎药。来源不明：Medical Group