吸痰后呼吸音消失？解读呼吸道吸痰专家共识

急诊科和吞咽科有很多吞咽道感染的病患，比如 COPD 急性很重、呼吸系统炎等等，如果病患痉挛、咳痉挛十分困难，有痉挛咳不出，也是病情牵涉到持续发展的重要理由。

诊疗困惑：出气痉挛后吞咽发音低或者未，作何解？

央求：在吞咽科上班，经常不会遇到须要出气痉挛的病患。通常出气完痉挛后监护仪上的皮质醇不会增高，上升的很慢，医生听诊后说是是吞咽发音低或者未，就说是是护士没给认真出气痉挛。那么，出气痉挛后吞咽发音低或者未，是因为痉挛木栅吗？还是有别的理由？

丁香园内版主 zzd0000 认为也许有多种理由，出气痉挛后磷含水不较高不一定是痉挛混合物透气缺点变差，也许须要不足之处的一些操作者完成辩解。以下也许解决的方式，供大家参见：

1. 伸入胸腔内的开口处出气纳不会随之而来呼吸系统内开口处，顺应当性较低的呼吸系统泡牵涉到萎陷，也许随之而来了呼吸系统泡崩落。尽早：出气痉挛后完成呼吸系统复张操作者。

2. 出气痉挛前病患者可用较高水平 PEEP：这种情况下哪怕未开口处出气痉挛，某种程度锁住回来路也不会随之而来呼吸系统泡崩落，多种不同 HFOV 时出气痉挛后也许这两项须要呼吸系统复张。尽早：增高出气痉挛操作者短时间，出气痉挛后呼吸系统复张。

3. 出气痉挛诱导支气管痉挛。尽早：出气痉挛管不要伸入过深，提较高开口处值。

4. 锁住回来路、开口处出气纳随之而来的回来心血幅度增高，更为严重影响心功能。尽早：增高出气痉挛操作者短时间，出气痉挛后呼吸系统复张。

5. 出气痉挛诱导小胸腔痉挛混合物咳至大胸腔，但在隆突下，没被出气痉挛管出气出。尽早：注意听诊，也许须要其后出气痉挛。

九问九答：胸腔出气痉挛医学专家共识

疑问 1：按需出气痉挛，还是按时出气痉挛？

出气痉挛操作者能随之而来病患者胸腔黏膜机械设备性受损和呼吸系统容积提较高，因此不必要的出气纳应当尽幅度避免。

出气痉挛适应当证：

（1）当病患者显现出来磷含水增高、舆论压力管控方式下潮气幅度增高或容幅度管控方式下胸腔峰压升较高、呼气末二磷化碳升较高等诊疗症状恶化，不以为然是胸腔尿液剧增引起时；

（2）人工胸腔显现出来可见的痉挛混合物；

（3）双呼吸系统听诊显现出来大幅度的湿揭发音，不以为然是胸腔尿液剧增引致时；

（4）吞咽机监测面板上显现出来锯齿样的运动速度和（或）舆论压力波形，忽略管线积水和（或）抖动等引起时，才完成出气纳。

引荐：可不时则出气痉挛，应当实施按需出气痉挛（B 级）。

疑问 2：出气痉挛前是不是须要流向生理盐水？

出气痉挛前流向生理盐水的借以是稀释粉末的痉挛混合物，增高痉挛幅度的忽略。但以外研究课题得出结论，出气痉挛前流向生理盐水并没增高痉挛混合物幅度，反而使磷合提较高。一项系统近期得出结论，迄今为止的研究课题尚不可确定出气痉挛前流向生理盐水是不是坏处。

引荐：出气痉挛前流向生理盐水可使病患者的磷合提较高，可不这两项可用（C 级）。病患者痉挛混合物粉末且这两项放射治疗意图缺点更少时，可在出气痉挛时流向生理盐水以作出贡献痉挛混合物忽略（E 级）。

疑问 3：如何可选择出气痉挛管？

有侧开口的出气痉挛管在出气痉挛时不容易被尿液封闭，其缺点比起无侧开口的出气痉挛管，并且侧开口越远大缺点越远好。出气痉挛管的管径越远大，出气痉挛开口处在胸腔内的衰减就越远小，出气痉挛缺点也就越远好，但出气痉挛处理过程中会所导致的呼吸系统崩落也越远更为严重。男性病患通常制做 10～16 号（2～3 mm）的出气痉挛管。

引荐：可选择出气痉挛管时，其管径可不超过人工胸腔内径的 50%，有侧开口的出气痉挛管出气痉挛缺点比起无侧开口（D 级）。

疑问 4：如何管控出气痉挛开口处？

出气痉挛的开口处越远大，出气痉挛缺点越远好，但所导致的呼吸系统崩落、胸腔受损也越远更为严重。对于痉挛混合物粉末的病患者，可合适增高开口处，以达到扫除痉挛混合物的借以。

引荐：出气痉挛时开口处管控在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），痉挛混合物粉末者可合适增高开口处（C 级）。

疑问 5：出气痉挛前后如何给病患者出气磷？

在出气痉挛操作者前后短时给病患者出气入较高沸点的磷，可增高出气痉挛处理过程中会磷合提较高以及由低磷随之而来的相关并发症。最常用的较高沸点磷是 100% 的纯磷，维持 30～60s。

引荐：出气痉挛前后应当这两项得不到纯磷出气入 30～60s（C 级）。改用简易吞咽器做呼吸系统复张操作者低血糖当极少，可不可用（D 级）。对于急性吞咽窘迫综合征/急性呼吸系统受损病患者，出气痉挛前后改用吞咽机做呼吸系统复张操作者，可增高出气痉挛处理过程中会磷合提较高的总体和呼吸系统崩落的牵涉到（C 级）。

疑问 6：何时可选择柔性出气痉挛？

柔性出气痉挛因并不须要锁住吞咽机，在出气痉挛处理过程中会保证了持续的透气和磷合，越远来越远受到医护人员的青睐。柔性出气痉挛与开放式出气痉挛相比，能提较高呼吸系统崩落的牵涉到百余人，尤其是在呼吸系统崩落的较高危病患者（如急性吞咽窘迫综合征等）中会更引人注意。在磷消费和（或）呼气末持续性消费较高的病患者中会应当用，能提较高磷合增高的总体。

当病患者存在以下情况之一时可借应当用柔性出气痉挛：

1. 呼气末持续性 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均胸腔压 ≥ 20 cmH2O；

3. 出气气短时间 ≥ 1.5s；

4. 出气磷沸点 ≥ 60%；

5. 病患者出气痉挛 ≥ 6 次/d；

6. 锁住吞咽机将引起心悸动力学不保持稳定；

7. 胸腔传染性疾病病患者（如呼吸系统病症等）。

但需注意：柔性出气痉挛更为严重影响吞咽机的触发；不可提较高 VAP 的牵涉到百余人。

引荐：出气痉挛处理过程中会，柔性出气痉挛可提较高呼吸系统崩落和低磷的总体，提较高出气痉挛引致心力衰竭的牵涉到百余人（A 级）。柔性出气痉挛可缩短机械设备透气短时间，但对 VAP 的牵涉到百余人无更为严重影响（A 级）。柔性出气痉挛管并不须要每日改用，当显现出来可见空气污染时应当立刻改用（B 级）。柔性出气痉挛管每次可用后应当立刻显影，最多可 7 d 改用（D 级）。

疑问 7：如何管控出气痉挛短时间？

出气痉挛短时间越远长，出气痉挛随之而来的呼吸系统崩落和低磷也越远更为严重。出气痉挛短时间先为管制在 15s 以内。

引荐：出气痉挛时，出气纳短时间管控在 15 s 以内（D 级）。

疑问 8：经消化道出气纳还是经鼻出气纳？

在尚没构建人工胸腔而痉挛能力差、痉挛混合物极少的病患者中会，经鼻出气痉挛可提较高插管百余人、增高窒息而死的牵涉到百余人。经鼻出气纳十分困难时或出血风险较小的病患者，可构建并通过口咽通胸腔行气管内出气痉挛。

引荐：持续消化道出气纳可增高 VAP 的牵涉到百余人和拉长 VAP 的牵涉到短时间（C 级）。大白前消化道出气纳，可增高 VAP 的牵涉到百余人（D 级）。没构建人工胸腔的病患者，经鼻气管出气痉挛可提较高插管百余人（D 级）。

疑问 9：什么时候可改用支气管镜出气痉挛？

可用支气管镜在一般而言的条件下出气痉挛，能较好地避免胸腔受损，且能在胸腔核对的同时完成胸腔内尿液出气纳，尤其是对这两项出气痉挛不堪重负的病患者诊疗缺点更好。由于支气管镜出气痉挛服务费低廉，操作者繁琐，管制了在出气痉挛中会的应当用。

引荐：支气管镜可不这两项应当用作胸腔尿液的扫除，可用作这两项出气痉挛缺点不佳的病患者（D 级）。

参见文献：

1、中会华医学不会吞咽病各学科不会吞咽放射治疗学组. 胸腔尿液的出气纳医学专家共识（草案）. 中会华病症和吞咽杂志，2014,37（11）：809-811.