解剖研读:内镜下不同角度观察颈内动脉

2021-11-08 08:49:28 来源:
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据统计几十年来,经鼻内镜治疗通过充分利用对复杂和深部中都本站周围的微创治疗,彻底改变了呼吸道和颅底疟疾的治疗。这一入东路也已经被选为许多开端开颅方法的替代方案。用做内镜鼻内识别附据统计相关脊髓和血管结构(唯如颈内横膈膜,ICA)的可靠治疗标识在经鼻内镜治疗入东路的蓬勃发展中都发挥了重要作用。 然而目同一时间为止,病理兼修标识和颈内横膈膜密切关连的关连依然在「静态」的出发点被深入研究和提出,由此可知没有考虑治疗全方位的出发点的特殊性。

颈内横膈膜是经鼻内镜中的深入研究最多的方向之一。 事实上,其破裂可以被指出是内镜下颅底治疗中都最严重的并发症之一。 其发生率从

都只来自西班牙 Brescia 大兼修下体咽喉尾端牙科的 Dide Mattelli 名誉教授的团队对 20 唯连续的呼吸道和颅底为基础的锥束 CT(CBCT)患者的因素兼修资料进行时了深入研究比对(成年人小于 18 岁或有呼吸道和颅底疟疾的患者被考虑到),试左图对颈内横膈膜在咽部,岩骨,和斜坡道旁一小的球四面出发点进行时假定,以及探讨并不相同治疗入东路的出发点对病理兼修标识的感知的因素。 此外,也对焦距振荡对内镜下操控的因素进行时了评核。并将其出版在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 名誉教授的团队为非常详细的说明,还对两个新鲜液态的尸头进行时了详细的病理兼修。进行时横膈膜施打黑色染的硅和较强 1 mm 厚度的 CT 扫瞄,用做脊髓无线电换取。多梯形重建被用做以下测算:

1. 岩颈角(PCA, Petrous carotid angle),假定为通过根茎乳下端的翼状梯形和通过颈内横膈膜的同一时间部和后部的梯形密切关连的末端角(左图 1);

左图 1 岩颈角(PCA)和锐角(AIs)的假定。 PCA 是根茎乳下端(两条本站)的翼状四面南向与横膈膜岩骨段南向(左上方两条本站)的末端角。 AI 是在横膈膜岩骨段南向和治疗入东路南向密切关连的锐角:(A)橙色的同侧齿骨刁入东路,(B)绿色侧的同侧鼻道入东路,(C)浅蓝色的对侧经鼻入东路

2. 治疗入东路与岩骨段颈内横膈膜的锐角,假定为通过横膈膜岩骨段纵南向与治疗入东路南向密切关连的锐角。对于 3 个并不相同的入东路换取这种测算,如下:

对侧经鼻入东路:通过颈内横膈膜同一时间脚部和对侧喉部的南向(contra-AI);

同侧鼻道入东路:通过颈内横膈膜同一时间脚部和同侧喉部的南向(ipsi-AI);

同侧齿骨刁入东路(经 Sturmann-Canfield 治疗锁上齿骨刁):通过颈内横膈膜同一时间脚部和同侧颏下下端末端故称的南向(TM-ipsi-AI)。

就此,量度各锐角 AI(TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI)密切关连的关联。另外,焦距振荡的评核进行时了分析方法推测如左图 2 简述。

左图 2 焦距振荡的分析方法。 在每个帧中都,半径单位特设在 7.3 和 7.7 密切关连(中都本站单位)和 9.5 和 9.9(外单位)密切关连。(A)与规格摄影机在 5 厘米的半径的照片。(B)与 2 维内镜在 5 厘米的半径的照片。(C)与 2 维内镜在 3 厘米的半径的照片

采用规格数码摄影机和 2 维内镜(直径 4 mm,0°内镜,Karl Störz,德国)拍下规格公尺的照片。标尺半径旧版为 5 厘米和 3 厘米的模拟内镜下的操控半径,记事来自每个半径的帧。在每幻灯片中都,采用 Photoshop CS6 量度以外在照片的中都本站和邻据统计的半径一组中都的屏幕的数量。邻据统计半径一组中都的屏幕与中都本站屏幕密切关连的比率称为「杂讯比」(左图 2)。该匹配简单地透露从中都心向邻据统计飘移的半径的压缩,这是由于焦距振荡在理论上内镜系统设计的因素。

深入研究结果:患者均为幼儿(平均成年人 46.8 岁,22~64岁),并且性倾向分摊分布(10 名异性恋和 10 名幼儿)。平均 PCA 个数为 31°,(覆盖范围 21°~41°)。 PCA 的个体内关联(同一患者中都两侧的 PCA 密切关连的关联)为 3°(覆盖范围为 0°~9°)。 在并不相同的出发点中都,TM-ipsi-AI 依然显示为最高个数,并且 ipsi-AI 较强比 contra-AI 越来越高的个数。 这些关联较强显着数据分析含意的(单向方差比对和 Tukey 事前验)。

PCA 和 AIs 密切关连的关连在左图 3 中都概述。

左图 3 岩颈角(PCA)与锐角(AIs)密切关连的相关左图。水平轴上为 PCA 个数; 纵轴上为 3 个治疗入东路的锐角(A)和它们的关联(B)。 黑本站透露每组中都的个数的趋势。(A)PCA 和 AI 密切关连的据统计似关连(对于每个 AI,P

正如预想的,PCA 的个数显着因素每个 AI 的个数(P

在左图 4 中都,显示出了并不相同治疗入东路(即,内窥镜的并不相同 AI)对翼管脊髓和颈内横膈膜的内窥镜三维的因素。翼管脊髓、翼突末端侧边被指出为颈内横膈膜同一时间脚部的表四面会标识。此外,内窥镜剪刀相对于咽道旁横膈膜节段的并不相同 AI 可以在美感上被赞不绝口并且被无线电系统确认。在 3 种情景(规格数码摄影机,5 cm [参见左图 2A],2D 内镜,5 cm [参见左图 2B],2D 内镜,3 cm [见左图 2C])中都进行时焦距振荡的分析方法]),散光比分别为 0.99(大部分无),0.84 和 0.63(最大记事散光)。

左图 4 在上半左图中都,示唯所采用的治疗入东路(上方,对侧喉部; 中都间,同侧喉部; 左侧,同侧齿骨刁)的颈内横膈膜(ICA,相当多是岩骨段)的并不相同内镜下发挥。 翼管脊髓右方的镊子在破裂下端的水平,因此在颈内横膈膜后背和咽道旁颈内横膈膜的末端的方位。 在下半左图中都,脊髓无线电下显示的对应的左图像。 镊子(黄本站)的轨迹在对侧喉部入东路中都紧贴咽道旁颈内横膈膜穿越。 相反,同侧齿骨刁入东路和鼻道入东路中都,它分别导致在镊子走向稍末端或越来越远侧的周围。 AG,同一时间背; PG,后背;pphICA:咽道旁颈内横膈膜; VN,翼管脊髓

就此,Dide Mattelli 名誉教授指出,本次深入研究比对了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及特殊性,以及所采用的治疗入东路与岩颈角的因素。以外病理兼修标识最佳出发点的三维使得非常安全地采用内镜,从而增大术中都颈内横膈膜发生破裂的几率。

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编辑: 程培训

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